Última Consulta

Buenas tardes doctor, un familiar mío de 34 años presentó una masa inguinal que se consideró como adenopatía y fue llevada a cirugía; le resecaron dos ganglios (uno de 5 y otro de 2 cm.) y el resultado de la biopsia fue linfoma B folicular grado 2. ¿El hecho de que le hallan operado empeora en algo la enfermedad o cambia el tratamiento?. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera El disgnóstico de un linfoma pasa por estudio histológico en tejido ganglionar obtenido mediante biopsia. Para nada empeora el pronóstico ni cambia el tratamiento por la intervención.

Buenas tardes, soy una joven de 30 años, con 2 problemas, uno que vivo rodeado de médicos de diferentes especialidades y cada uno da una opinión, aunque principalmente soy llevada por un digestivo ajeno a mi familia y otro un problema de salud, desde noviembre de 2007 comencé con fiebre diaria de 38-38.5, de predominio vespertino, y sudoración nocturna y pérdida de 3-4 Kgr de peso (siempre he sido muy delgada, pesaba unos 54-55 kgr y la semana pasada pesaba 50 kgr sin hacer dieta) en principio no le di importancia, era invierno y pensé que eran catarros, desde esa fecha comencé también a notar una adenopatía supraclavicular izquierda, móvil, rodadera, no adherida y no dolorosa de unos 0.5cm. , esta adenopatía persiste en la actualidad, a principios de 2008 el cuadro se acompañó de un cuadro malabsortivo de libro (con espasmos tarso-pedales incluido) y astenia, motivo por el que consulte, en la primera analítica marcaba una Hb de 8.9, y Fe de 15, cuadro compatible con la mala absorción, se suspendió la lactosa y se mejoro la clínica mal absortiva, desapareció la fiebre que paso a febrícula y en este momento mantengo una temperatura de 37-37.3; las siguientes analíticas dieron negativo para celiaquía; FA en 300; VSG 90; PCR 134; plaquetas 500,000, aumento de haptoglobina, ferritina y coagulación alterada, aumento de alfa1 y alfa 2 globulinas, serología para VIH- Toxoplasma, Virus de hepatitis, lues; Epstein Bar; CMV negativo, y manto ux negativo y en ecografía abdominal adenopatías retroperitoneales de 3 y 4 cm y en eco cervico-torácica adenopatías supraclaviculares izquierdas superficiales menores de 1cm, consideraron que era cuadro malabsortivo secundario a un proceso infeccioso, en enero fui a revisión, la clínica ha mejorado, la anemia se ha corregido por primera vez desde la primera analítica en abril de 2008 ( he estado tomado 2 comprimidos de Fe hasta la fecha); pero la VSG esta en 74; PCR: 27; FA: 106, Plaquetas 530,000, la alfa1-2globulinas sigue alteradas, la ferritina sigue elevada, los marcadores inmunoologicos son negativos, CEA negativo, 5-hidroxilindoacetico en orina negativo, grasas en heces negativos, coprocultivos negativos, nuevo mantoux negativo fala B-2-microglobulina, calcitonina,eco sin cambio respecto al previo y en TC toraco-abdominal con doble contraste y 64 cortes: multiples adenopatías de menos de 1 cm o en torno al centímetro en retroperitoneo (periaorticas), cadenas iliacas, cadenas inguinales e inicio de raíz meseneria. Adenopatías de menos de 1cm en región supraclavicular izquierda, mesentéricas prevasculares y axilares conservando el hilio graso.(todas las tc han sido realizadas por el mismo radiólogo). Y en este momento se plantean una biopsia por sospecha de un linfoma. En mis familiares unos opinan que los linfomas no mejoran, otros que una biopsia de una adenopatía de 1cm no va a decir nada, otros que eso es reactivo agudo, otros que es claramente patológico y hay que llegar a un diagnostico y apoyan la biopsia, y yo la verdad me veo envuelta en un síndrome de Ulises sin que nadie me diga nada en claro. Mi pregunta es simple: no pregunto por la malignidad, ¿son esos resultados patológicos o son normales? ¿Si son patológicos merece la pena llegar a un diagnostico o son tan inespecíficos que puede darlo cualquier patología banal?

Respuesta Dr. Palomera Por la historia que me cuentas podría ser un Linfoma, por lo que mi consejo es que te realizen una biopsia ganglionar. Ante la duda, siempre es mejor hacer una biopsia que dejar de diagnosticar un linfoma, que por otra parte exige un diasgnóstico histológico.

Buenos días doctor, a mi marido de 39 años le han diagnosticado LNH Folicular B, grado II, estadio IV, Flipi IV con afectación de la medula ósea. Actualmente le están poniendo tratamiento de R-chop y Anticuerpo anti CD20.
Me gustaría saber qué probabilidades hay de curación en este tipo de linfoma.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma folicular pertenece al grupo de linfomas indolentes. Como su nombre indica son linfomas no agresivos, que, en general, suelen tener larga supervivencia. Cuando se diagnostican, como le pasa a su marido, suelen estar extendidos. El problema de estos linfomas es que responden mal al tratamiento y si lo hacen , es fácil que recaigan. Por ello para evitaresto , las opciones actuales pasan o bien consolidar con radioinmunoterapia o incluso autotrasplante (generalmente no enprimera línea) o tratamientos de mantenimiento con Anticuerpo anti CD20, durante unos 2 años. La condición para aplicar estas opciones es que responda al tratamiento de inducción. Lo que le están administrando me parece oportuna.
Afortunadamenmte con estos nuevos tratamientos los pacientes responden mejor y se consigue mejorar la supervivencia.
 

Buenas noches, en agosto me diagnosticaron un LNH B en el mediastino de grado IA. He recibido 6 ciclos de R-CHOP y ya, entre el segundo y tercer ciclo, la gammagrafía de galio daba negativa.

Iba a pasar a recibir esta semana tratamiento con radioterapia, pero me han dicho que no me la pueden dar por haber tenido pericarditis y por tener una enfermedad indiferenciada del tejido conceptivo

La opción que me dan es hacer un autotrasplante de médula ósea y quería saber: ¿es verdad que no puedo recibir la radioterapia?, ¿es totalmente necesario el trasplante? Y ¿no podría quedarme sólo con el R-CHOP recibido ahora que estoy en remisión?. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera El autotrasplante en primera remisión en linfoma mediastínico B no suele indicarse, máxime habiendo tenido una buena respuesta (remisión completa) tras dos ciclos de quimioterapia. Respecto a la imposibilidad de administtrar radioterapia yo sería partidario de adminstrar dos ciclos adicionales más con el mismo esquema, antes que realizarle, en priemra remisión, un autotrasplante.No obstante yo no conozco el caso profundamente y las opiniones deben de ser sólo orientativas. En definitiva son sus médicos, quienes conocen mejor su caso y están en mejores condiciones de orientarle en el tratamiento.

Hola doctor, le escribo para hacerle una consulta. Llevo aproximadamente dos meses con mucho cansancio, cefaleas, dolor de pecho, molestias a nivel inguinal, axilar, una inflamación de la parte izquierda del cuello y unas pequeñas febrículas de alrededor de 37.8 grados.

Me he hecho varias analíticas, de las cuales se presenta en todas un hemograma normal y como factor preocupante es el aumento del VSG 1ºhora de 7 en la primera analítica, 12 en la siguiente y 40 en la última. Además en esta última analítica me ha salido la fosfatasa alcalina granulocitica elevada (normalidad 20-40) y el resultado es de 70.

A mi medico no le he dicho que pienso que sea la enfermedad de Hodgkin y él dice que no le preocupa, ya que la muestra de sangre puede haberse dañado o ser un resultado erróneo, pero yo pienso que no.

También es apreciable que en la primera analítica las transaminasas únicamente la CPG está bien y en las siguientes analíticas aumenta hasta 56, teniendo 35 como nivel de normalidad.

Estoy muy preocupado, pienso que puede ser la enfermedad de Hodgkin y no se qué hacer. Muchas gracias, espero su respuesta.

Respuesta Dr. Palomera La enfermedad de Hodgkin cursa típicamente con inflamación de los ganglios linfáticos, generalmente cervicales y en el tórax. Generalmente no afecta al hígado y si lo hace es en etapas finales. En su caso no veo ninguna relación con el linfoma. Además su médico tiene para valorar si tiene adenopatías.

Hola, a mi madre de 55 años le han diagnosticado un linfoma folicular tipo grado II, Estadio IV y me gustaría que me explicara detalladamente la gravedad, posibilidad de curación y demás extremos. En la actualidad está en tratamiento, le darán 6 sesiones de quimioterapia (CHOP 21), va por la segunda. El hematólogo nos dijo que tenía afectados los huesos y que a la tercera sesión le realizarían otra vez la prueba e GALIO para ver la evolución. Un saludo y muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma folicular pertenece al grupo de linfomas indolentes. Como su nombre indica son linfomas no agresivos, que, en general, suelen tener larga supervivencia. Cuando se diagnostican, como le pasa a su madre, suelen estar extendidos. El problema de estos linfomas es que responden mal al tratamiento y si lo hacen , es fácil que recaigan. Por ello para evitar esto , las opciones actuales pasan o bien consolidar con radioinmunoterapia o incluso autotrasplante (generalmente no en primera línea) o tratamientos de mantenimiento con Anticuerpo anti CD20, durante unos 2 años. La condición para aplicar estas opciones es que responda al tratamiento de inducción. Lo que le están administrando me parece bien y supongo que junto al CHOP le darán Anticuerpo anti CD20.

Apreciado doctor, a mi hijo de 5 años le practicaron una ecografía de cuello y el estudio arrojó lo siguiente:
Glándula parótida derecha aumentada de tamaño con varias lesiones hipoecoicas en su interior de 5 y 13 mm. Se identifican múltiples adenomegalias ovoides y redondas con tamaños entre 5 y 13 mm., comprometiendo las estaciones III, IV, VA y VB y especialmente en las IIA y IIB dónde se presentan lesiones dominantes.
Extenso compromiso ganglionar multiespacial sugestivo de adenitis cervical, sin que se descarte enfermedad linfoproliferativa. Las lesiones descritas en la glándula parótida pueden corresponder a ganglios intraparenquimatosos sin que se descarte proceso inflamatorio asociado.
Doctor, por lo anterior estamos muy preocupados y agradecería su punto de vista médico. Agradezco su atención y colaboración y si es posible, algunas indicaciones.

Respuesta Dr. Palomera Por los datos que me aporta me sugiere más que sea algo reactivo que neoplásico. Le aconsejo le hagan una serología vírica y analítica general. Si después sigue habiendo dudas podrían hacerle una PAFF (punción) ganglionar.

Hola, hace 2 años fui operada de un carcinoma papilar y tratada con yodo radiactivo. Hace unos meses que me noté un bulto en la glándula submaxilar derecha; me hicieron una ecografía y me ha dicho que tengo la glándula aumentada de tamaño y que tengo un nódulo de 1 cm. Con un quiste de unos 5 mm. ¿Qué opinión le merece?, ¿cree que debo operarme el nódulo? Y por último, ¿qué puede ser? Ahora me acaban de hacer una PAFF pero aún no tengo los resultados y estoy bastante preocupada. Muchas gracias y un saludo.

Respuesta Dr. Palomera La inflamación de una glándula submaxilar puede ser inflamatoria o neoplásica.También puede inflamarse por la presencia de cálculos en la salida de la gándula. La PAAF orientará el diagnóstico y decidirá si hay que realizarle alguna intervención-

Estimado Dr,

Tenemos una serie de antecedentes familiares relacionados con linfomas y leucemias por parte de madre. Tanto mi abuela, a los 60 años, como mi tío aproximadamente a la misma edad se les diagnosticó Linfoma de Hodgkin. Además, a mi madre se le diagnosticó Leucemia con 53 años. Quisiera preguntarle si sería necesario que nos hiciéramos un seguimiento medico específico de este tipio de enfermedades los tres hermanos (con 38, 40 y 42 años de edad) y nuestra descendencia. En mi caso además soy profesionalmente expuesto a las radiaciones.

En caso afirmativo, quisiera saber que tipo de seguimiento, pruebas o especialista debería solicitarle a mi medico de cabecera de la seguridad social para que se nos realizasen. Por otro lado, quisiera saber si es interesante que en paralelo a través de la sociedad medica a la que pertenezco podríamos consultar también aun especialista y de que tipo. Un saludo y muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera No existe ninguna prueba específica para poder diagnosticar una leucemia o linfoma. Lo que pueden realizarse son hemogramas completos de control anuales. E lespecialista que mejor le puede orientar es el hematologo.

Hola Dr. le agradezco mucho el ánimo que me ha dado en los momentos difíciles de mi vida.

Le expongo el resultado del PET que quisiera que me dijera algo al respecto, de lo que nos podemos encontrar el día de mañana o algún comentario al respecto.

Resultado Pet: Estudio Pet evidencia una respuesta completa metabólica al tratamiento. No existen lesiones hipermetabólicas que sugieran actividad linfoproliferativa.

Muchas gracias por su paciencia y colaboración.

Respuesta Dr. Palomera El resultado del PET es totalmente favorable, al haber desaparecido las lesiones hipermatabólicas del linfoma. Quiere decir que el tratamineto del linfoma ha sido totalmente útil y que ha eliminado por completo la enfermedad.

Hola, a mi padre, de 66 años, le han diagnosticado una leucemia linfática crónica estadio II b. Me gustaría saber qué es exactamente y cuál es la gravedad de la enfermedad. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera La leucemia linfática crónica es la variedad más frecuente, que afecta a linfocitos B maduros que presentan alteraciones en el inmunofenotipo, en la citogenética y en el estadio inmunitario. Suele darse en personas mayores (edad media 70 años).
El estadio 2 significa que además de la linfocitosis , presenta hepatomegalia o esplenomegalia, con o sin adenopatías. La actitud terapéutica depende de si la enfermedad es sintomática. Sus especialistas le dirán si precisa tratamiento o puede ser diferido. Respecto a la gravedad también depende del estadío. La supervivencia media es de 8-10 años, pero es muy variable

Buenas tardes:

Soy una chica que tiene problema últimamente con numerosos granos en las ingles. Fui al médico y me recetó bactroban pero no se me quito. Volví a ir y me recetó fuicidine y parece que va mejorando. Me dijo que eran pelos enquistados pero he leído en Internet que podía ser linfomas, ¿Puede ser?.

Estos granos supuraban pus y se me hinchaban un montón. Uno me salio hace 3 años y desapareció pero ahora ha vuelto a salir y parece que tengo un bulto o bultito debajo, ¿Puede ser una inflamación de los ganglios?.

También he leído que los psoriasicos pueden tener más riesgo de contraer estas enfermedades y yo soy psoriasica desde hace año y medio.

¿Me puede aconsejar?. Muchas Gracias

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente lo que Vd describe pueden ser infecciones del folículo piloso y para nada sugiere un linfoma. También puede ocurrir que a consecuencia de éstas, pueda tener inflamado algun ganglio linfático. Le aconsejo que le valore su médico, pero puede estar tranquila.

Estimados amigos, el presente es para saludarlos, y a la vez, comentarles lo que me ha sucedido estos últimos 4 días: el jueves por la noche de manera repentina sentí picazón en la parte izquierda, precisamente detrás de mi oreja izquierda. Me rasqué pensando que era producto de una picadura de mosquito hasta que me quedé dormido. A las 5 am me desperté con un fuerte dolor en casi toda la mandíbula (centrándose el dolor siempre en la parte izquierda) de tal forma que ésta sonaba cuando abría y cerraba la boca, sentí escalofríos, dolor de cabeza, dolor de ojos (al mirar a los lados, arriba y abajo), y debilidad. Aún así fui a trabajar. En el trabajo mantuve ciertos síntomas pero sin mucha intensidad. Por la tarde, y en la creencia de que era una gripe tomé una antalgina y una panadol (para la fiebre y la gripe), sin embargo, estas me calmaron por unas horas y los síntomas que se presentaron en la noche. No acudí a un médico porque esa noche tuve que viajar por un asunto urgente. Lo cierto es que estos días he tomado antiinflamatorios y pastillas para la infección, pues probablemente esté mal de los "ganglios". A la fecha no presento fiebre pero mis mejillas siguen hinchadas y algo rojizas en las zonas debajo de las orejas. Hoy acudiré al médico para ver qué es lo que tengo. Bueno mi duda era si este tema de los ganglios es curable, tratable, delicado, muy delicado. Estuve revisando algo en Internet, he visto su enlace y por eso les envío esta breve consulta.

Agradezco por anticipado la atención y quedo a la espera de su respuesta, sugerencias y/o comentarios.

Respuesta Dr. Palomera Creo que lo primero que debe de hacer es ir a su médico para que lo examine. Por el historial que cuenta no me sugiere que tenga ninguna patología ganglionar. La patología de los mismos, va desde un proceso inflamatorio/infeccioso de tipo reactivo , hasta un proceso neoplásico. En su caso de ser algo ganglionar sería la primera posibilidad.

Estimado Dr. tengo 60 años de edad. Hace 2 años me detectaron un Linfoma No Hodgkin folicular grado I (R.E.A.L.) en la zona de la ingle derecha, los estudios de medula ósea y tomografía computada salieron bien y solo realicé 4 sesiones de radioterapia. Y ahora me sacaron otro ganglio inflamado en la ingle de lado izquierdo, y dio Linfoma No Hodgkin nodular de bajo grado histológico (Folicular. Grado I) de bajo índice mitótico y no se observa necrosis. También me observo un ganglio inflamado en las axilas. Mi pregunta es, debo sacar también ese ganglio y realizar otra vez los mismos estudios. ¿Qué tratamiento me recomienda a seguir para ayudar al organismo a luchar contra las células de linfoma? ¿existe una buena curación?. A la espera de una pronta respuesta lo saludo atentamente. Gracias Doctor.

Respuesta Dr. Palomera En su caso no creo que sea necesario realizar una nueva biopsia ganglionar de la axila, ya que probablemente será lo mismo. Como el linfoma folicular es difícilmente curable y es una enfermedad indolente (no agresiva) se recomienda tratar solamente cuando hay sintomatología. En su caso si tras realizar una TAC y/o PET se demostrara que solamente era afectacion de la ingle se podría irradiar. Si tiene más afectación el tratamiento ya sería sistémico (quimioterpia) y entonces sólo estaría indicado si hubiese síntomas, que su médico especialista le puede explicar.

Hace ya unos 2 años vengo palpándome en la nuca como un bultito del lado izquierdo (bien arriba donde nace el cabello y apenas a un lado de la columna y como muy metido en el músculo, al tocarme superficialmente casi que no se siente). Dependiendo de la posición en la que pongo la cabeza es mas o menos fácil sentirle la forma, es como duro de un tamaño no muy notorio y si me toco mucho la zona me queda algo dolorida. Se que fui descuidada al no ir al médico antes y ya tengo turno para la consulta porque por lo que pude leer deduzco que se trata de un ganglio, pero ante mi ansiedad le pregunto a usted si puede tratarse de alguna otra cosa. Muchas Gracias.

Respuesta Dr. Palomera Por lo que me expone parece que su caso se trata de una pequeña adenopatía cervical. Conviene que le vea su médico y él decidirá, según la clínica y el tamaño del ganglio, qué pruebas realizar. En general si son pequeñas ( < 1 cm), no hay que hacer nada especial, ya que suelen ser reactivas y sin trascendencia clínica.

Buen día doctor, tengo unas pequeñas dudas que quisiera me aclararas. El 18 de diciembre me hice una radiografía de tórax como requisito pre-operatorio para una fistulotomia perianal, y el cardiólogo que me revisó me dejó ver un bulto en el cuello de la parte derecha que nunca me había visto por mi mismo, en la placa de tórax se ve un bulto en el mediastino, y me hicieron allí mismo un eco en el cuello viéndose unas pelotitas (unas 8 de un tamaño aproximado de 2 cm.). Cancelaron la cirugía y me dijeron que fuera al cirujano de tórax, él me dijo que tenia un tumor de mediastino anterior medio, me ordenó una TAC de tórax y cuello, lo cual se ve el bulto de 5x7 cm. en el mediastino y que no parece comprometer ningún órgano y adenopatías en el lado derecho del cuello. Me han hecho biopsia de la parte del cuello ya que el doctor reconoció que podría ser del mismo tumor del mediastino que se había esparcido hacia el cuello, además de una biopsia de medula ósea. Bueno hoy 6 de enero, me ha llegado el resultado preliminar de las adenopatías del cuello, esperando la inmunohistoquímica. El resultado es linfoma de Hodgkin clásico variante, nodular esclerosante.

Las preguntas a las que me gustaría me respondiera son las siguientes: ¿es un diagnóstico favorable?. Me dijeron que el un hematólogo está más cualificado para tratar este tipo de enfermedad que un oncólogo, ¿es cierto eso?. En cuanto al tratamiento, ¿qué tipo podría esperar según el diagnóstico?; me han dicho que seguramente quimioterapia, pero quería saner de más tratamientos. Por último, quería saber la probabilidad que hay de reaparición una vez se haya eliminado el tumor, ¿meses?, ¿años?. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma de Hodgkin es una neoplasia maligna del sistema linfático (ganglios linfáticos). Afortunadamente aunque el diagnóstico no es bueno, es una enfermedad que tiene un tratamiento muy bien establecido y con altísima posibilidad de curación. Lo fundamental después de conocer el diagnóstico es valorar su grado de extensión, para aplicar un tratamiento ajustado al riesgo. Este tratamiento se basa en quimioterapia y/o radioterapia. El especialista idóneo para tratarle es le hematólogo o un oncólogo con experiencia en Hematología.

Tengo 37 años. Hace unos meses mi médico optó por hacer una biopsia de un ganglio que tengo en el cuello, debido también a mi preocupación pues tengo un hermano con linfoma. El caso es que tras darme el informe anatomopatológico no me aclara mucho (a mí que desconozco totalmente términos médicos) y no sé si ha acabado con mi preocupación o la ha aumentado. Textualmente dice así: " Histológicamente muestra una arquitectura conservada, apreciándose una neta hiperplasia de los folículos linfoides que muestran unos centros germinativos grandes y reactivos.
Diagnóstico: Ganglio linfático suboccipital: linfadenitis crónica con hiperplasia folicular reactiva. No se ha visto signos histológicos de malignidad". No entiendo nada del diagnóstico.¿Que es hiperplasia folicular reactiva? Mil gracias anticipadas por darme una pequeña explicación.

Respuesta Dr. Palomera La hiperplasia folicular reactiva es un proceso no neoplásico en que se produce una estimulación de los folículos linfoides. Éstos son unas estructuras del ganglio linfático, donde se produce la activación y diferenciación de los linfocitos B hacia células más maduras (células plasmáticas) , que producen los anticuerpos (defensas). La causa suele ser infecciosa u otros procesos reactivos.

Hola, tengo 42 años, le haré un breve resumen de mi situación para luego hacerles las preguntas, el pasado marzo del 2008 me detecté una bolita en la zona supraclavicular izquierda, pasado un mes, al ver que esa bolita no desaparecía tras varios tratamientos recomendados por mis médicos generales me decido a consultar otro médico especialista en hematológia, el cuál me orienta ciertos análisis por sospecha de adenopatía, al parecer comprometedora. Estos análisis consistían en química sanguínea, hemogramas, rayos x de tórax y pulmón; me practicaron una biopsia con aguja fina y su resultado fue linfoma de Hodgkin, me siguen estudiando realizandome varios examenes como:

- Radiografía de tórax, dio no alteraciones pleuro-pulmonares.
- Tac de tórax y abdomen, arrojo no alteraciones pulmonares, no adenopatías mediastinales, ni abdominales.
- Me realizaron ultrasonido de abdomen, no adenopatías en los órganos del abdomen superior.
- Ultrasonido de ganglios periféricos, dio imagen de baja ecogenidad en región cervical lateral izquierda.
- Medulograma y biopsia de medula ósea, no hubo infiltración hodgkiniana.
- Ecocardiograma: normal FEVI 96%.
- Hemograma: normal.
- Eritrosedimentacion 30 mm/1ra hora.
- Química sanguínea (glicemia, urea, creatinina, TGP, TGO, FAS, uratos, GGT, LDH, proteínas totales, albumina): normales -cuantificación de inmunoglobulinas: normal -coagulograma (TP, TK, fibrinogeno): normal -VHB, VHC, VIH, VDRL: negativos se me practicó también una exceresis del ganglio afectado.

Se concluyó por todos los estudios realizados como un Hodgkin clásico, estadio 1A, predominio linfocítico y se decidió tratamiento con quimioterapia AVBD (4 ciclos) y radioterapia con equipo LINAC, energía: 6 MV, técnica: 2 campos anterior y posterior sobre el cuello y región supraclavicular conformado (3D) con bloqueo laríngeo, se prescribió 3600 gy, la isodosis escogida fue al del 95%, fraccionamiento: 5 fracciones, semana a 2 Gy.

Mi tratamiento de quimio empezó el 16 de mayo y se termino el 26 de agosto, mi asimilación a ella fue muy buena, no tuve efectos secundarios molestos, al terminar mi quimio mi médico me dijo tenia un 95 % de no tener más problemas, que la enfermedad con esto había desaparecido y me indicó radioterapia complementaria, me hicieron los exámenes pertinentes para determinar los campos, mantos a tratar, mi doctora radioterapeuta al ver mi resultado de tac, me dijo ya no tenia nada en ningún lado, que mi radioterapia era para consolidar mi tratamiento y curación, la radioterapia la comencé el 20 de octubre y terminó el 13 de noviembre, fueron en total 18 sesiones de radioterapia, también mi asimilación fue buena, actualmente me encuentro esperando para en unos días hacerme mi primer examen de seguimiento.

Mis preguntas son las siguientes:
¿Cree usted que hubo buen diagnostico?, yo nunca presenté ningún síntoma como sudoraciones, perdida de peso, picazón, etc, que son propios de la enfermedad, de no ser por esa bolita indolora que me note no me sentía nada. ¿Cree que tuve el tratamiento adecuado?,¿qué probabilidades tengo de curación y de no recaer?,¿Cuánto tiempo debo estar en remisión para estar libre de la enfermedad totalmente?,¿qué vida me espera y qué tiempo de vida y calidad tendré después de esta vivencia?. Si puede extenderse, le agradecería que me dijera todos sus puntos de vista en mi caso. De antemano muchas gracias. Espero su respuesta.

Respuesta Dr. Palomera Según la información que me ofrece, el diagnóstico fue realizado correctamente y le hicieron todas las pruebas necesarias para conocer el estadio de la enfermedad. El tratamiento de estadios precoces se basa en una quimioterapia corta, seguido de radioterapia, por lo que en su caso está bien planteado.
La información que le han proporcionado respecto a su pronóstico es correcta, ya que en un caso como el suyo lo normal es la curación total en la gran mayoría de los casos. Generalmente si tras 5 años no se produce una recaída , las posibilidad posterior de hacerlo es mínima , aunque no inexistente. Respecto a la recuperación será total, una vez pase un tiempo, pudiendo realizar una vida de calidad normal.

Tengo una amiga con Polictemia Vera. ¿Podría darme información acerca de la enfermedad y sus posibles tratamientos?.Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera La policitemia vera es una enfermedad hematológica incluida en los síndromes mieloproliferativos crónicos. Se caracteriza por una hiperproducción de hematíes, debido a un problema medular primario, independiente de la eritropoyetina. Muchos casos presentan una mutación genética del JAK2.
El tratamiento debe individualizarse, pero a grandes rasgos el más usual son las flebotomías(sangrías) periódicas , hasta conseguir una cifra de hemoglobina/hematocrito en límites normales. En ocasiones es necesario aplicar antiagragantes, fármacos citoreductores u otros. El pronóstico es bueno con supervivencias superiores a los 15 años.

Hola doctor, quisiera que me informara acerca de lo siguiente: desde hace 7 años padezco de una tos con flema. Visité a algunos médicos y me decían que era alérgica y desde el año pasado sentía algo inflamado cerca de mis oídos. Fui a un otorrino y dijo que era tensional y que tenía sinusitis pues siempre se me tapaba una fosa nasal con frecuencia. Había notado que mantenía inflamadas las amigdalas y hoy me he dado cuenta de que sob ganglios. Hace 2 meses me dio calentura y un poco de frío por 2 días y vi que se me había abultado algo en el cuello (me salió una pequeña bola); después observé en el otro lado 2, fui a pasar consulta y el doctor me dijo que era sinusitis y me dejó un tratamiento, pero de los bultitos dijo que si con eso no desaparecían, me haría un hemograma y un análisis general de orina. Me puso también una inyección para el dolor, pues me dolía mucho la nariz y la frente. No seguí el tratamiento recomendado.
Una amiga me aconsejó que pasara consulta por los ganglios inflamados y fui a un neumólogo y sólo me revisó y me dijo que había que hacer una biopsia de uno de los ganglios y también dijo que me hiciera un examen de tuberculosis y la biopsia, porque podía ser inflamatorio.
Por no saber a quién acudir fui a un cirujano y efectuó la biopsia. Al quinto día me dio la respuesta de que era un ganglio linfático maligno de grado intermedio pero el papel decía que se tenía que hacer la inmunohistoquímica. Busqué ayuda de inmediato en el hospital y ahí me dijo la doctora hematóloga que me fuera a otro hospital a que me dieran quimioterapia pero no estaba segura, así que me derivó a un patólogo para que me hiciera la prueba de inmunohistoquímica y me extrajeron otro ganglio del lado derecho del cuello; salió negativo y dijo que probablemente sería una toxoplasmosis. Ya me hicieron el examen y la radiografía de tórax y de la frente pero no me dan el resultado de la prueba hasta el sábado pero estoy tan angustiada debido a la primera respuesta. No se si es sugestión, pero si me pudiera ayudar a contestar mis dudas le agradecería, pues si noté una pérdida de peso leve pues soy algo delgada; trabajaba y tenía stress, a veces comía y a veces no, pero siento como que algo se inflama dentro de mi cabeza (en la frente, nariz y oído).
Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera El diagnóstico de linfoma es anatomopatológico y se puede diferenciar bien de un cuadro infeccioso. Del primer ganglio no me queda claro el resultado de la inmunohistoquímica, pero si es positiva para linfoma, es una enfermedad que hay que valorar y tratar. El que el otro ganglio sea negativo , no excluye el primer diagnóstico.

Dr. Gracias por el espacio espero me pueda decir algo que me anime. Soy una enferma del síndrome de Ssjögren, que está muy activo y severo. Debido a ello he desarrollado múltiples inflamaciones de parótida, lo cual ha derivado en un linfoma Malt de parótida. En julio estuve tratándome con 6 goteros de anticuerpos monoclonales. Estoy pendiente de la revisión de este mes.
El pasado día de año nuevo observé que las parótidas se han vuelto a inflamar, pero apenas me duelen, por el contrario noto la zona adormecida.
Lógicamente me ha invadido el temor, ya que me dijeron que si reaparecía sería al tiempo. Mi último gotero fue en Agosto. ¿Es normal que vuelva a tener problemas con las glándulas?. Muchas gracias, espero su respuesta.

Respuesta Dr. Palomera La recaída en el caso de un linfoma, efectivamente puede ocurrir, pero no es normal tan pronto. Debe de esperar a la revisión y no agobiarse, ya que puede ser por su proceso autoinmune de fondo.

Buenos días doctor. El hijo de mi novio de tan sólo 15 años lleva dos luchando contra un linfoma de Hodgkin en fase IV. Hace seis meses le hicieron un transplante endógeno de médula y ahora, después de 6 meses, la enfermedad ha vuelto. ¿Qué posibilidad de supervivencia tiene?. Su médico nos ha dicho que es preocupante una recaída tan temprana.

Respuesta Dr. Palomera Las recaídas de un linfoma de Hodgkin tan tempranas después de un autotrasplante, son de muy mal pronóstico y su médico tiene razón . Creo que es un caso para pensar en un trasplante alogénico de intensidad reducida , si tuviera la posibilidad de tener un donante.
 

Respuesta Dr. Palomera Su médico tiene razón y no veo necesidad de hacer nada más. Muchas veces quedan ganglios pequeños durante mucho tiempo y no es sinónimo de patología grave. Cualquier estímulo de la zona del cuello y anillo de Waldeyer , puede ser la causa. Le aconsejo siga las instrucciones de su médico.
 

  Apreciable Dr. de antemano quiero darle gracias por el tiempo y espacio que dedica a todos los que le escribimos. Vera usted, escribo porque me encuentro preocupada por un pariente, el cuál hace unos 2 años que tiene problemas de salud, cuando fue diagnosticado con una hernia inguinal y sometido a cirugía. Al poco tiempo comenzó a tener una inflamación en el escroto y tras varios estudios y monogramas el urólogo recomendó extirpar el testículo izquierdo por un supuesto cáncer (esto ocurrió hace dos meses). Una vez extirpado el tumor procedieron a estudiarlo para determinar el tipo de cáncer y ponerle un tratamiento, que según comentarios sería quimioterapia y tal vez radioterapia. A esta fecha de la cirugía también se presentó la aparición de una bolita bajo la axila izquierda y también bajo la ingle y el médico comentó que era posible que el cáncer se hubiera extendido a otros órganos y esa era la causa de que los ganglios estuvieran inflamados. Le dieron cita al cabo de una semana después de abandonar el hospital para regresar por los resultados de la biopsia cosa que al momento de preguntar sólo dijeron que todavía no había resultados por estar esperando una segunda opinión, pero al ver que el problema de los ganglios iba en aumento (aparecieron en el cuello y en la nuca) y sus piernas, pies y partes íntimas aparecían inflamadas.
Solicitó cita con el urólogo y le dieron para el 28 de enero pero le han llamado para que se presente y prepararlo para una biopsia de ganglio. Al presentarnos en el hospital le dijeron que habían decidido hacer una cirugía para remover todo el ganglio, porque con una simple biopsia de aspiración no se obtenía suficiente tejido.
Aprovechando se volvió a preguntar por los resultados de la biopsia que le hicieron anteriormente y dijeron que no había ningún cáncer, sólo una bolsa de agua, pero necesitaban extirpar ese ganglio para determinar qué era lo que tenía realmente. Al preguntar si entonces la extirpación del testículo había sido innecesaria el médico contestó que no sabría responder…
Ahora tenemos la duda de si esto que le quieren hacer es la mejor opción y realmente sea lo que él tiene. Yo estoy preocupada porque la bolita que tiene bajo la axila es más grande que un limón y está creciendo; la de la ingle izquierda también y ahora tiene otra en el lado derecho. En el lado derecho del cuello se notan 3 pequeñas y en la nuca del lado izquierdo una que empieza a crecer. He buscado información en Internet y todo parece indicar un cáncer que avanza pero la verdad es que estoy muy confundida, porque el no presenta muchos síntomas, sólo esos ganglios que no presentan dolor.
Le suplico su opinión ya que no sabemos qué pensar. Le hicieron también monogramas antes de la cirugía del testículo y según dijeron, había muchos nódulos en el abdomen. Mi pregunta es si un cáncer es tan difícil de detectar y no será que está perdiendo mucho tiempo para empezar un tratamiento. Mi otra duda es si la extirpación del ganglio no afecta más. Ya no se qué pensar. Le agradezco nuevamente toda su atención y su tiempo, espero no haberlo abrumado y haber sido clara. Muchas gracias y que Dios le bendiga.

Respuesta Dr. Palomera En este caso yo sería partidario de una punción aspiración ganglionar (PAAF) o una biopsia de ganglio, ya que podría tratarse de un linfoma.

Estimado Doctor, soy un paciente que tuvo Linfoma de Hodgkin en estadio 1B mediastinal (aprox. 5cm.) con 5 meses en remisión, en general me siento muy bien y la quimioterapia funcionó perfectamente en mi, cuando recibía la quimio después del 4º. ciclo empecé a sentir una sensación rara en el lado izquierdo del vientre, abajo de la ultima costilla podría decirse, una sensación que al aplicar calor o simplemente poner mi mano encima se iba. Hoy que llevo mi vida normal después del linfoma y a 5 meses de remisión esa sensación ha vuelto, se intensifica más al estar sentado por largo tiempo, mi trabajo requiere de largo tiempo sentado, por lo que es muy incomodo, no llega a ser dolor pero es una sensación de ocupación que no es nada cómoda, lo raro es que para dormir no batallo, de hecho amanezco sin esa sensación, que aumenta conforme pasa el día, sobre todo al estar sentado; al estar parado se reduce la sensación un 80% mas o menos. Lógicamente los pacientes tratados de linfoma quedamos muy marcados mentalmente y todos nos parece ser una reaparición de la enfermedad, mi hematólogo en un principio pensó que esto fuese Síndrome de Colon Irritable por lo que me recetó un medicamento que no ayudo para nada, al contrario agravó los síntomas, dejé de tomarlo y todo volvió a la normalidad, pero la sensación de ocupación en ese lado del abdomen sigue en pie, unos días más intensa que otros, no se si esto sea un efecto a largo plazo de la quimio (ABVD) o si me pueda sugerir que hacer. Mis hematólogos me hacen un chequeo cada 2 meses y hacen exámenes de sangre y radiografías sin un hallazgo importante en cuanto a esto. ¿Podría usted ayudarme o darme su opinión?

Respuesta Dr. Palomera Es muy difícil responderle sin poder realizar una valoración directa. Lo que sí le puedo decir es que si sus médicos le ven cada dos meses y no le observan nada anormal , no creo que tenga ninguna importancia. Efectivamente los pacientes que han pasado por sus circustancias, pueden quedar más sensibles y preocuparse más de lo debido por síntomas que no suelen ser nada importante. Le aconsejo siga las instrucciones de su especialista.

Mi consulta es sobre el tiempo de vida de estos pacientes. ¿Con un tratamiento a tiempo pueden lograr una curación total o simplemente alargar la vida por un tiempo no superior a los 10 años como leí en otras páginas? Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Su pregunta es muy amplia y la contestación no puede ser precisa. El pronóstico de vida de estos pacientes depende de muchos factores que desconozco, como son el tipo de linfoma, grado histológico, extensión de la enfermedad.... En líneas generales los de tipo Hodgkin responden mejor al tratamiento y tienen posibilidades altas de curación. Los no Hodgkin depende del tipo. Si se trata de la variedad agresiva de células grandes, los índices de curaciónse sitúan en torno al 50%.

Pregunta  Estimado doctor, a mi hija de 20 años le diagnosticaron linfoma de Hodgkin, esclerosos nodular. Originalmente se estimaba que era estadio 2ª (por confirmar después de más TAC y examen de médula).

En la primera TAC de cuello y tórax le encontraron múltiples adenopatías supraclaviculares y cervicales, una de ellas de 2,7 cm. Fue a patología para la biopsia y dio el pronóstico, además le encontraron un proceso neoformativo de 4,1 x 3 cm. En el mediastino anterior, que a decir del cirujano de cabeza y cuello que le practicó la pequeña operación/biopsia de diagnóstico, son ganglios también.

Hoy me dieron los resultados de abdomen y pelvis y dicen que hay adenopatías hipodensas paraaórticas de 3 y 6 mm. Respectivamente y microadenopatías mesentéricas.

Mi hija no tiene síntomas, sólo el dolor producido por las adenopatías de cuelo que nos llevaron a ver al médico.

Este estadio de pronóstico, ¿es favorable aún o el haber pasado al abdomen empeora sustancialmente las cosas? ¿es estadio 3 de todos modos? ¿cuál es la real posibilidad de curarse en esta situación?

Así las cosas, ¿debe ir por ABVD y además recibir radioterapia en el abdomen también? El primer oncólogo nos dijo que era recomendable radioterapia en el mediastino y en la región de los hombros también. Mi temor es exceder su dósis de radioterapia y llevarla a otras enfermedades como consecuencia de ello y, en el caso del abdomen, inducirla a la infertilidad.

Respuesta Dr. Palomera Por el tamaño de las adenopatías abdominales (< 1cm) es muy poco probable que sean linfomatosas. Creo que habría que hacer una prueba isotópica mediante Gammagrafía de Galio o mejor mediante una PET.
En el peor de los casos el tratamiento no diferiría en gran medida con el propuesto para el IIA. Las posibilidades de respuesta son superiores al 80% con supervivencias libres de enfermedad importantes. Respecto a la radioterapia sólo veo la indicación de radioterapia local mediastínica para la masa, aunque el caso de su hija como no es una gran masa es discutible y posiblemente con quimioterapia sería suficiente.

La verdad es que un poco asustada si estoy. Mi madre murió hace ya bastante tiempo y recuerdo que a ella se le inflamaron los ganglios y a pesar de operarla, el cáncer se había extendido sin remedio. No quisiera ser alarmista y pienso que no es nada, pero no quiero perder tiempo y me gustaría saber que prueba pueden hacer hoy en día para asegurar que no es un linfoma.

Respuesta Dr. Palomera Para poder sospechar un proceso linfoproliferativo, depende sobre todo dle tamaño. Si es > a 1-2 cm, lo que haría sería una PAAF (Punción ganglionar), antes de realizar una biopsia.

Estimado doctor, a mi padre de 71 años le han diagnosticado linfoma no Hodgkin difuso de células B. Esto se hizo después de operarle hace 10 meses y extirparle el linfoma de la parte trasera del intestino delgado, vejiga, etc. Fue sometido a 7 sesiones trisemanales de quimioterapia CHOP-R, las cuales toleró bien.

Después de 3 meses de buen estado, bajan los leucocitos y tiene fiebre. Encuentran una infección urinaria y un foco de neumonía. Lo internan y comienzan con los antibióticos.

Respuesta Dr. Palomera Habría que saber la intensidad de la leucopenia. Si es importante (< 500 neutrófilos /mm) , hay que añadir al tratamiento antibiótico factores estimulantes de colonias granulocíticas (G-CSF). Si están por encima de esa cifra no suelen precisar factores de crecimiento y el tratamiento antibiótico suele ser suficiente. El pronóstico futuro depende del linfoma.

Ante todo un cordial saludo, lo felicito por su trabajo tan encomiable y loable para ayudar a personas con Linfoma de una forma sincera y totalmente desinteresada.

Dr. Tengo una duda, yo tengo 34 años y desde hace 3 llevo con una sintomatología bien particular, siento cansancios y como febrículas intermitentes durante este tiempo y tengo los ganglios de las ingles, uno en el cuello y los dos de las axilas como inflamados. Vale decir que tengo operaciones en las rótulas por luxaciones continuas que tenia y una toracotomía para tratar bullas enfisematosas que me producían Neumotórax y una en la nariz por tener el tabique desviado.
 

Fui a múltiples doctores y ninguno le dió importancia, unos que eran reactivos, otros decían que yo por ser muy delgado se me notan más (de paso tengo Síndrome de Marfan y de ahí mi delgadez extrema). Aparte coincidente con esos tres años de los síntomas por una tomografía se me detecto unas bronquiectasias en el pulmón derecho, las cuales por lo general me producen esputo generalmente purulento, ¿usted cree que los ganglios inflamados y ese malestar o cansancio sea por las bronquiectasias o puede tratarse de un proceso linfoproliferativo? Muchas gracias por su respuesta y por todo lo que hace por la gente a través de este foro.

Respuesta Dr. Palomera Es difícil contestarle sin poder realizar una valoración del caso. Posiblemente los síntomas no tienen  nada que ver con una posible enfemedad linfoproliferativa: Si tus médicos lo han valorado y no le han dado importancia, creo que debes estar tranquilo. Es verdad que en personas delgadas es más facil palpar adenopatías. Un tema importante es su tamaño. Generalmente las adenopatías por linfoma son de tamaño > a 1-2 cm. Si es así recomiendo realizar una PAAF(Punción ganglionar) , que puede orientar el caso.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma de células del manto de tipo blástico es una variedad de linfoma no Hodgkin muy agresivo con supervivencias históricas en torno al 30% a los 5 años. Se debe a que las recaídas son muy frecuentes y esto ensombrece mucho el pronóstico.
En los últimos estudios esto, afortunadamente, ha mejorado. Ha sido debido  sobre todo a la introducción de la consolidación con autotrasplante, la administración de anti CD20 y también la radioinmunoterapia con anticuerpo anti CD20 más isótopos radiactivos. Desconozco su edad, pero tras la quimioterapia que le estén realizando y si se consigue remisión, podrán plantearle alguna de las opciones que le comento.

Hola, quisiera que me diera información acerce del linfoma no Hodgkin T (LNHT). Quisiera saber qué esperanza de vida tiene una persona con esa enfermedad y que me otorguen toda la información posible. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas no Hodgin T periféricos son un grupo de entidades de curso heterogéneo, que tienen un pronóstico, en general, peor que los de estirpe B .El pronóstico depende mucho de la extensión de la enfermedad. El tratamiento pasa por regímenes de quimioterapia, que suele ser tipo CHOP o similar. Debido a las frecuentes recaídas en esta enfermedad y si la edad lo permite , es aconsejable realizar consolidación con autotrasplante de progenitores hematopoyéticos y/o ,más experimentalmente, tratamiento con el anticuerpo monoclonal anti CD52.

Con el objeto de que Vd. pueda darme alguna precisión más, le adjunto resultado de tomografía de 17/12/2008.- (paciente HIV + con linfoma intracardiaco de células B, diagnosticado en mayo de 2008, terminando tratamiento con chop y cd20 el 25/9/2008, remision total).-

-El Bazo es de forma y tamaño conservados.
-Área pancreática de características habituales.-
- Adyacente al polo superior del riñón izquierdo, en intima relación también con el polo posterior del bazo y rodeando a la valva posterior del riñón de este lado, se identifican cambios densitométricos de la grasa perirrenal, probablemente vinculados a la enfermedad de base. Tambien pueden identificarse imágenes de similares características  por delante del polo superior del mismo riñón extendiéndose hasta la altura del hilio renal impresionando englobar a la arteria renal izquierda y en menor medida a la vena renal del mismo lado.
-Riñon derecho de morfología, topografía y funcionalidad conservada.
 - A nivel centroabdominal, en topografía de la vísceras huecas del intestino delgado, puede identificarse engrosamiento parietal con obliteración de los planos grasos adyacentes e imágenes compatibles con pseudodilataciones den la luz visceral en relacion al proceso linfoproliferativo conocido.

Doctor lo  hasta aquí transcrito es lo más relevante de la TAC.- Mi oncohematóloga dice que con esto no puede asegurar que sea Linfoma.- Insiste con abrirme para biopsiar, situacion que es hoy impensable para un inmunodeprimido como yo. ¿Son indicios de linfoma lo que aparece? ¿es verdad que ella puede llegar con la TAC a un diagnóstico? ¿puede haber aparecido esto tan rápido, desde septiembre al día de hoy?

Respuesta Dr. Palomera Su caso es difícil de orientar sin poder analizarlo directamente. Como la localización de la posible recidiva es atípica, quizás antes de la biopsia indicaría una prueba isotópica, bien gammagrafía de galio ó PET ó mejor PET/TAC. Esto daría más precisión y mejor decisión para la biopsia.

Mi pregunta es la siguiente: ¿pueden coexistir células epiteliales con células de un linfoma No Hodgkin?

Vamos a comenzar una CHOP-R para tratar el linfoma.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma no Hodgkin B primario de páncreas es una variedad de linfoma tipo MALT muy infrecuente. Para su diagnóstico debe de realizarse un estudio de extensión y asegurarse de que no hay otra afectación linfomatosa extrapancreática. La posibilidad de un carcinoma epitelial y a la vez un linfoma la desconozco y no tengo conocimiento de ningún caso. Hay casos publicados de linfoepiteliomas quísticos y linfoma , pero esto es distinto.
El tratamiento pautado me parece muy oportuno.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas tipo Hodgkin son enfermedades tratables y con un alto índice de respuesta. Por supuesto que el tratamiento es quimioterapia y/o radioterapia. El porcentaje de curación depende del estadío (fase de la enfermedad), pero sepa que , en general, tiene muchas posibilidades de curarse.

Yo estoy desesperada, pero su doctora hematóloga lo encuentra muy bien y sólo nos dice que se pondrá bien, que estemos tranquilos. Su mejoría clínicamente es excelente, sólo queda hacerle un escáner. Esto será en febrero, ya que termina su tercer ciclo de quimioterapia. Yo he leído mucho sonre sus consultas y la verdad es que me han dado mucho ánimo, pues he visto personas que se han curado aún estando muy avanzada la enfermedad. Necesito que me responda, ¿puede ser este el caso de mi esposo?. Un cordial saludo.

Respuesta Dr. Palomera Aunque la enfermedad de su esposo es muy avanzada, tiene posibilidades de curación. Ésta pasa por hacer una quimioterapia intensa e incluso con un autotrasplante en primera remisión, siempre después de que su médula ósea se curara.

Doctor, me dirijo a usted solicitándole me explique qué es un trofozoito y si es síntoma de leucemia y cómo se puede confirmar que sea leucemia y qué tratamiento o análisis hay que hacer para confirmar lo anterior. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Un trofozoito  es una forma de parásito protozoario en forma vegetativa que se alimenta por fagocitosis y se puede reproducir. En resumen es una infestación por un parásito. Para nada tiene que ver con una leucemia.

Buenos días. Le voy a explicar todo el caso y al final formulare mis preguntas.Mi madre de 51 años, hace unos 20 días se palpo en el cuello un bultito, a los dos días se le puso muy hinchado y con mucho dolor, entonces decidimos ir a urgencias. Llegamos y los atendió un medico el cual le mando análisis de sangre y nos derivó a un otorrino para que le siguieran haciendo pruebas. El otorrino le realizó una prueba que consistía en meterle un tubo por la nariz para observar si tenía algo en la garganta; le miró los oídos, los dientes, las encías y dijo que el no veía nada anormal. Posteriormente le mandó una ecografía de la zona donde tenía el bulto(zona cervical). Cuando se estaba realizando la ecografía escuchó como el ecógrafo le decía a la enfermera que estaba claro que lo que tenía era un linfoma. Mi madre, muy asustada, no le comentó nada al ecógrafo, sólo que cuándo tendría los resultados y le dijeron que el lunes.

En el fin de semana le salieron dos bultitos más al lado del grande que ya tenía hacía semana y media y los dolores seguían fortísimos. El lunes por consultas externas esperó casi toda la mañana al otorrino que le tenía que dar el resultado de la eco, pero este doctor estaba operando y no iba a pasar consulta, por lo que otra doctora de hematología patológica le indicó que debido a su preocupación le iban a punzar el bulto y analizarlo.

Una vez analizado le dieron el resultado de que era un tumor infeccioso, le recetaron un tratamiento de antibióticos e ibuprofeno para el dolor. Lleva 8 días tomando este tratamiento y los bultos siguen igual de dolorosos e hinchados y ahora le ha salido uno muy pequeño en la axila.

¿Nos podemos quedar tranquilos con el resultado de la punción? ¿debería de hacerse más pruebas? ¿cuáles?

Respuesta Dr. Palomera El caso de su madre desde el punto de vista clínico, parece más una adenitis inflamatoria/infecciosa que tumoral . Las adenopatías de lso linfomas no suelen presentar dolor. A diferencia de ellas las infecciosas presentan signos inflamatorios y frecuentemente dolor. Si la punción es sospechosa de infección y le han dado tratamiento en este sentido, creo que será así.
No obstante, si en un tiempo prudencial (en torna a un mes) no mejora sería conveniente realizar una biopsia ganglionar.

Hola doctor: Me descubrieron el LNH estadio IV con compromiso medula ósea 75%, hígado, riñones, matriz, intestino, en noviembre de 2006 me hicieron ventana pericárdica y tubo a tórax, tuve tratamiento R-CHOP (8 ciclos, el último el 30de abril de 2007 con remisión) luego en este momento tengo ganglios poco inflamados en todo el cuerpo y una masa de la cabeza al cuello irregular de 4 cm. de ancho. Me hicieron un aspirado y van hacer biopsia desde el oído por la masa y hasta el ganglio. En caso de recaída mi doctora dice que tendría un tratamiento de segunda línea de 3 u 8 ciclos, dependiendo de la reacción. Mis preguntas son las siguientes: ¿es más fuerte el tratamiento de segunda línea? En este caso, ¿cuáles serían los posibles medicamentos para éste?. Muchas gracias por su colaboración y pronta respuesta.

Respuesta Dr. Palomera Los tratamientos de rescates son lógicamente algo más agresivos que los de primera línea. Generalmente se usan protocolos de anti CD20 junto a quimioterapia tipo ICE, ESAHP o similares. Lo que sí sería conveniente es que si se trata de una recaída, después de tratarla y tras  comprobar nueva remisión, extraerle progenitores hematoyéticos y realizarle un autotrasplante de consolidación.

Soy paciente de 49 años hiv, diagnosticado en junio de 2005.- con tratamiento haart, desde el 11/5/2007.- fui diagnosticado con LNH Intracardiaco en mayo de 2008.- 6 sesiones de quimioterapia chop y cd20.- remitió totalmente.- terminando tratamiento el 25/9/2008.- Ahora aparece imagen hipercaptante en pet de intestino delgado.- me aumentó ldh, a 967 y bajo eritro.- ¿Será nuevamente linfoma?, ¿pudo aparecer en tan poco tiempo?¿sería anterior? Y si así fuera, ¿no respondió al tratamiento? Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Es difícil saber con los pocos datos que me aporta si es linfoma. Puede ser perfectamente algo inespecífico/inflamatorio, a pesar del PET, que a veces da falsos positivos. Habría que apurar más el diagnóstico. De entrada yo no pensaría en un linfoma dado que el tratamiento acaba de finalizarlo y con buenos resultados.

Respuesta Dr. Palomera De entrada en une talasemia minor no tiene porqué haber afectación hepática. Solamente en las graves (mayor) puede haber afectación , con hepatomegalia , por eritropoyesis extramedular y estímulo regenerativo del tejido hepático, que puede llevar a una evolución de cirrosis e insuficiencia hepática.
 

Los resultados de las pruebas (escáner y galio 67) al final del tercer ciclo daban negativo al galio y quedan dos masas de unos 3 cm. Al final del sexto ciclo, los resultados son los mismos.

La analítica sale bien, con una velocidad de sedimentación de 12. Nos han dicho que las masas que quedan son necrosis, ya que la masa era muy grande, y que a lo mejor no se eliminan nunca.

Tres semanas después de la última quimioterapia ha empezado de nuevo con picores y síntomas parecidos al prurito. ¿Es posible que haya una recidiva tan pronto y con esos resultados? ¿Que posibilidades hay de una futura recaída? La doctora nos ha dicho que lo mejor es una respuesta rápida como la que el tuvo, y que no tiene importancia el que prácticamente no haya reducido más a partir del tercer ciclo. Gracias por su ayuda y perdone por extenderme tanto.

Respuesta Dr. Palomera Por el diagnóstico de su esposo y el estadio de la enfermedad, tiene altísimas posibilidades de curación. El que tras 3 ciclos se negativice todo es de buen pronóstico. Además se completaron 3 más y se va a dar radioterapia en la masa. Respecto la masa residual la información que le han dado es correcta ya que  pueden quedar restos de grandes masas que no son tumorales, sino masas fibróticas. A pesar de la clínica  que presenta no creo se deba a una recidiva. En cuanto a la posibilidad de recidiva sí que existe,  pero en este caso  es poco frecuente y tiene una altísima posibilidad de curación.

Respuesta Dr. Palomera La presencia de adenopatías no siempre es cáncer, generalmente linfomas, sino que hay otras muchas causas, incluidas las infecciosas. Dentro de las infecciones suelen ser víricas y también distintas al VIH. Le tienen que realizar un estudio y así orientar bien el caso.

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente yo estoy de acuerdo con lo que le han dicho en su ambulatorio. Lo más probable es que a consecuencia del catéter que tuvo insertado, haría una pequeña flebitis y  a veces se forma una induración. Tratamiento tópico, sin más.

Respuesta Dr. Palomera Ganglios de rango adenopático significan que tienen un tamaño  a 1 cm y pueden ser patológicos.

 Buenas días doctor, mi caso es el siguiente: en diciembre de 2007 me diagnosticaron enfermedad de Hodgkin IV-B esclerosis nodular con infiltración de médula ósea. Se inició tratamiento de quimioterapia esquema ABVD de 6 ciclos ( PET posterior a 4º ciclo mostró respuesta completa al tratamiento) y 22 sesiones de radioterapia.  PET posterior de reevaluación post QMT-RDT de noviembre de 2008 fue positivo supra e infradiafragmático. En la actualidad recibo tratamiento de 2ª línea ESHAP de dos tandas con una duración semanal cada una. Mi doctora dice que de momento nos centremos en este tratamiento y para finales de enero tendré nuevo PET.

Mi consulta es la siguiente: ¿me harán autotrasplante una vez haya finalizado el actual tratamiento? ¿cuál es mi pronóstico?. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera El autotrasplante de progenitores hematopoyéticos es una opción razonable y válida para pacientes con linfoma de Hodgkin que han recaído. Presenta diferencias en porcentaje de respuesta y supervivencia frente a la quimioterapia convencional, sobre todo en casos de recaídas tempranas, como es el suyo. En su caso tras el ESAHP y comprobar que su enfermedad es quimiosensible, le practicarán seguramente el auto. El pronóstico de una recaída no es bueno, pero si responde al ESAHP y le realizan autotrasplante la respuesta y supervivencia a los 5 años es alta.

 Hola Doctor, quisiera que me comentara qué es lo que quieren decir los siguientes resultados.:

Se evidencian estructuras ganglionaresmediastinales en rango no adenomegalico.

Parenquimia pulmonar: efisema centronobulillar. Atelectasia laminar en lóbulo superior derecho. El árbol tranqueobronquial es de configuración morfológica habitual.

Respuesta Dr. Palomera Desde el punto de vista de linfoma no hay adenopatías valorables. Presenta un enfisema, que es una alteración pulmonar por pérdida de elasticidad, que hace que el oxígeno no entre ni salga bien de los alvéolos, quedando atrapado en él y produciendo dificultad respiratoria. Suele producirse por bronquitis crónicas, sobre todo en fumadores.

Respuesta Dr. Palomera Posiblemente son ganglios linfáticos aumentados  de tamaño (adenopatías). Las causas  pueden ser reactivas (inflamatorios) o por procesos linfoides de tipo tumoral.Le aconsejo que le explore su médico.

Respuesta Dr. Palomera La instalación de un acceso central venoso, depende del tipo de quimioterapia, su duración y estado de las venas periféricas. Si tiene mal acceso periférico es aconsajable instalarlo.

Hola Dr.  Mi madre fue diagnosticada con linfoma de no Hodgkin grado 2 hace 5 años mas o menos, en su momento el medico le dijo que tenia 4 años con el linfoma sin saberlo, estuvo en un tratamiento de quimioterapia,  respondió bien y durante los 4 años siguientes todo iba bien. Hace unos meses comenzó a sentirse mal pero sus exámenes de seguimiento salían bien, se le inflamaron de nuevo unos ganglios en el mismo sitio de la primera vez en la ingle; se le hizo una biopsia y el resultado fue el mismo. Este miércoles 3 de diciembre 2008 comienza de nuevo su quimioterapia o no se si radioterapia, mi pregunta es: ¿puede volver a vencer esta vez? ¿qué porcentaje tenemos de esperanza? Mi madre tiee 51 años, ¿cree usted que podré tenerla a mi lado por unos años más?

Respuesta Dr. Palomera Por sus explicaciones linfoma grado 2 , entiendo que el diagnóstico puede ser linfoma folicular grado 2. Si es así quiero informarles que este tipo de linfomas no son muy agresivos, pero la quimioterapia y otros tratamientos no suelen lograr curarlos completamente. Por ello las recidivas son muy frecuentes. Respecto a la posibilidad  de volverlo a combatir, le informo que sí es posible y hay posibilidad de controlarlo de nuevo, máxime siendo una recaída tardía.

Estimado doctor: hace varios días le hice una consulta y quiero que me disculpe porque tengo otra duda:

Mi madre tuvo Linfoma no Hodgkin B de células grandes difuso, terminando 6 ciclos de quimioterapia y anti CD20 en Octubre de 2.006, en el PET-TAC de 5/9/08 aparecieron unas adenopatías milimétricas en el cuello y en otro PET-TAC realizado el 15/11/08 vuelven a aparecer las mismas (no han aparecido nuevas), pero dice el hematólogo que con un brillo ligeramente más alta (las del 5/9/08 con un SUV del 3.69 y en el PET del 15/11 de 4.49).

Mi madre ha tenido una infección en la boca por una muela que tenía bastante picada y se la extrajo el día 3 de Noviembre, tomándose solamente 4 pastillas de antibióticos (11 días antes de hacerse el PET), y su hematólogo sospecha que ese ligero aumento de brillo pudiera deberse a la muela extraida y la consiguiente infección que pudo haber, dándole de nuevo cita para un TAC completo de cuello dentro de 3 meses y una analítica y si tuviera síntomas de algún tipo que acuda rápidamente a la consulta.

Quisiera su opinión al respecto. Gracias de nuevo.

Respuesta Dr. Palomera La prueba de PET/TAC es muy sensible, pero a veces poco específica y hay falsos positivos. Hay que tener cuidado de no interpretar un linfoma donde no lo hay. Por ello la actitud de su hematólogo me parece perfecta al citarles en 3 meses y volver a valorar. Es muy posible que todo se deba al proceso infeccioso.

Algunos hematólogos me han comentado lo importante que es llegar hasta los 5 años en remisión en esta enfermedad, mientras que otros afirman que este período de tiempo, en linfomas así, no es significativo para evitar una recaída.

El caso es que me gustaría quedarme embarazada y he esperado todo este tiempo prudencialmente por consejo médico.

Entiendo que el quedarme embarazada no provocará que el linfoma despierte, pero sí es posible que una recaída pudiera coincidir con el embarazo.

No sé si es mejor esperarme un poco más de tiempo, hacerlo ya o simplemente quitarme esa idea de la cabeza. Me han comentado que podría hacerme un estudio molecular, pero que tampoco sería concluyente. ¿Cuál es su opinión? Gracias por su atención.

Respuesta Dr. Palomera Es difícil aconsejarle porque en el caso de un linfoma folicular ,no hay reglas seguras. Cinco años es una buena cifra, pero nadie te puede asegurar que no tengas una recidiva. Por ello creo que la decisión la debes de tomar con tu pareja. También te digo que por la naturaleza del linfoma , muchas veces el tratamiento no es urgente aplicarlo. Por ello en el  peor de los casos que recidivaras estando embarazada, podría haber posibilidad de retrasar el tratamiento.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma del manto es una variedad agresiva de linfoma no Hodgkin, con una supervivencia en torno a 3 años.El tratamiento pasa por quimioterapia agresiva y actualmente se consolida la respuesta con un autotrasplante o mediante anticuerpos monoclonales unidos a isótopos radiactivos. Con estas pautas está mejorando el pronóstico de estos pacientes.

Estimado Dr. tengo 61 años y se me ha diagnosticado —mediante análisis de sangre— un linfoma esplénico con linfocitos vellosos. Al parecer, la presencia de dichos linfocitos se encuentra por el momento en un 8 %.  La biopsia de medula ósea revela gran actividad hematopoyética.

Me encuentro físicamente bien. Tengo esplenomegalia (bazo 17 cm) y una discreta anemia.  Al parecer, anemia hemolítica. El hematólogo es partidario de "observar y esperar", dado que se trata de un linfoma indolente o de bajo grado;  sin embargo, creo que la esplenoctomía podría ser beneficiosa antes de que yo me haga más viejo, el bazo se haga más grande y que se convierta en una operación difícil y peligrosa, cuando hoy día seguramente se podría hacer por laparoscopia.

En el fondo, creo que resulta difícil para cualquier paciente esperar sin hacer nada, sabiendo que estoy enfermo, pues creo que con la esplenectomía se podría confirmar el diagnóstico, retirar un probable foco displásico y controlar quizá la anemia.  Eso sí, tendría que vacunarme para no estar demasiado expuesto a neumococos, etc.

El hematólogo dice que está dispuesto, si yo insisto, en practicarme una esplenectomía, pero su opinión es que es mejor "observar y esperar", y que no hace falta verme hasta dentro de seis meses.  Ahora estoy confundido y no sé si debo insistir. Creo que las decisiones clínicas corresponden a los médicos, pero temo que el tiempo no haga sino complicar las cosas y que se podría proceder ya a la esplenectomía. Si hay empeoramientos en el futuro, ya se usarán otros tratamientos como la quimioterapia o tratamientos biológicos, como los anticuerpos monoclonales.

¿Me podría aconsejar algo? Muchas gracias y un saludo.

Respuesta Dr. Palomera La indicación de tratamiento en un linfoma esplénico de linfocitos vellosos, de la zona marginal, es la presencia de clínica debida a citopenias (anemia , trombocitopenia) con repercusión sistémica y ó con síntomas locales derivados del tamaño de la esplenomegalia ó de la progresión ganglionar o extraganglionar.

Si su médico le ha aconsejado esa opción , creo que será la acertada. Piense que , por la naturaleza de esta enfermedad, la esplenectomía precoz no ha demostrado ninguna ventaja en la evolución de la misma. También decirle que actualmente hay otros tratamientos opcionales, como los anticuerpos monoclonales anti cd20, que están desplazando a la intervención quirúrgica, en muchos casos, con buenos resultados.

Respuesta Dr. Palomera Como sabe este tumor es de naturaleza benigna, formado por quistes de tejido del sistema linfático , rodeados por endotelio vascular. El tratamiento depende de su tamaño y localización. Se han intervenido, supongo que sería de tamaño importante. Es difícil decirle lo que puede ser. Creo que tiene que dejar más tiempo para que la posible inflamación postquirúrgica se pase.

Respuesta Dr. Palomera Si se confirma progresión estando recibiendo tratamiento, significa que el linfoma es muy agresivo y el pronóstico, logicamente, empeora. Dependiendo de la edad de su familiar, se podría administrar esquemas más agresivos, para poder combatir la enfermedad.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas no Hodgkin T constituyen un grupo heterogéneo de linfomas poco frecuentes. Dentro de los linfomas T hay varias variedades, la mayoría de ellas de peor pronóstico que los de naturaleza B. El tratamiento de estos linfomas no es uniforme y no hay consenso de la mejor opción. Generalmente se administra quimioterapia tipo CHOP y con estos esquemas la supervivencia es en torno al 30% de los casos. Últimamente con nuevos tratamientos como consolidación con trasplante de progenitores hematopoyéticos y con anticuerpos monoclonales anti CD52 (protocolos investigacionales), está mejorando la supervivencia.

Hola, hace bastante tiempo que tengo unos bultos a los lados de la rodilla. Me dijeron que eso es porque a algunas personas las rodillas le hacen una X, pero yo sigo con ellos y no se qué hacer ya. Espero que me pueda ayudar. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera Supongo que lo que le pasa a Vd son quistes sinoviales. No obstante sin verla es casi imposible saber que puede ser. la aconsejo siga los consejos de su médico.

Hola buenos días, quisiera hacerle una pregunta: mi esposo lleva 10 sesiones de quimioterapia y anda con un dolor de muela. ¿Qué peligro existe de que se produzca una hemorragia en el caso de que le extrajeran la muela?

Muchas gracias por su respuesta. Saludos.

Respuesta Dr. Palomera De entrada no hay ningún problema para que la vea su dentista. Lo único que tiene que asegurarse es que la analítica esté bien, ya que la quimioterapia puede bajar la cifra de plaquetas y neutrófilos.
 

Quiero saber si es sumamente necesario hacer 2 sesiones más, ya no se palpa nada pero todavía no repitieron un tac.

Gracias, espero su respuesta.

Respuesta Dr. Palomera Es dificil contestarle con los datos que me ofrece.Si sus médicos le han aconsejado 8 ciclos ,será por el tipo de linfoma o extensión del mismo. En muchas ocasioners de linfomas agresivos se ponen 8 ciclos de quimioterapia.

Hoy, mujer de 44 años. Tras un largo periodo de tiempo han vuelto a aparecer éstas adenopatías, son permanentes, no desaparecen, actualmente de 4 meses de evolución, de unos 20 o 30 mm., unos días más inflamadas, y en el lado derecho del cuello están en cadena. Están adheridas, no móviles, no dolor a la palpación, si molestias cuando están inflamadas, poderosos pinchazos. Mi médico de cabecera realiza en estos momentos analíticas periódicas para ver la curva, leucocitosis de 14000-16000. Aparentemente no hay infección ni virus que justifique dichas alteraciones. Me gustaría contar con su opinión. Debería de volver a repetir pruebas? Tengo que preocuparme? El que hace años fuera resultado anodino, hoy puede variar?

Hace dos meses en una mamografía rutinaria encuentran: masa densa asimétrica en mama derecha. Repito mamografía en marzo (lo apunto, aunque no tenga que guardar relación).

Respuesta Dr. Palomera Con el antecedente que Vd cuenta , si tiene adenopatías persistentes de tamaño superior a 2-3 cm, mi consejo es realizar una PAAF (punción ganglionar con aguja fina). esta prueba es muy sencilla y puede orientar bien el diagnóstico y actitud a seguir. Si fuera positiva o dudosa para linfoma, tendrían que  biopsiarle la adenopatía.

Respuesta Dr. Palomera Los eritrocitos o glóbulos rojos, no tienen porqué elevarse en una infección de estómago. Si los tiene elevados habría que buscar otras causas.

Por favor, déme una respuesta porque se niega rotundamente a volver a hacerse los exámenes, porque el médico le dijo que tenía que empezar desde cero.

Respuesta Dr. Palomera Dado que el tratamiento que recibió su esposo fue muy corto, probablemente los bultos que nota sean adenopatías. La posibilidad de recidiva es alta, por lo que le aconsejo que acuda a su médico.

Mi consulta es ésta, puede ser que los tratamiento varíen, y sea aconsejable acudir a algún otro sitio, que por medios, avances…¿la enfermedad pueda se tratada con mayor eficacia?

Gracias de antemano.

Respuesta Dr. Palomera Mi consejo es que si el paciente está cómodo en el Hospital y con sus médicos no tienen que cambiar. Además los tratamientos que le pueden ofrecer en la otra ciudad son los mismos. Si se confirma un linfoma del manto, efectivamente le tendrán que realizar una quimioterapia intensiva y seguramente autotrasplante posterior.

Hola doctor a mi novio le detectaron linfoma de Hodgkin esclerosis nodular, en segundo grado. Solamente le afecto los ganglios linfáticos, parte de la axila y el mediastino, pero en la aspiración de médula ósea salió bien, no tiene nada. Ya está en tratamiento con quimioterapia cada 15 días. Son 6 sesiones de quimioterapia, luego 2 sesiones de radioterapia y de nuevo 4 sesiones de quimioterapia. Él tiene 22 años y quería preguntarle si puede quedarse estéril, si en caso de tener un hijo ¿éste podría heredarlo? Y quería saber si con el tiempo podría volverle a salir otro cáncer en otro lado del cuerpo. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Referente a la posibilidad de que la quimioterapia que le van a aplicar produzca esterilidad , le contesto que sí la hay, pero no siempre ocurre . En personas jóvenes ,como su novio, nosotros recomendamos criopreservación de semen. Esta enfermedad no es hereditaria , por lo que un futuro hijo no corre riesgo en este sentido. Respecto a su última pregunta referente a una posible recaída del linfoma de Hodgkin, sí que es posible. Ahora bien por el estadio del paciente y tratamiento que le van a aplicar es poco posible. Otro tema es la posibilidad de desarrollar una segunda neoplasia, distinta al linfoma. Esto puede ocurrir , pero no es muy frecuente. En cualquier caso es un riesgo de un tratamiento, por otro lado necesario para curar la enfermedad actual.

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente ante un caso de hiperplasia folicular hay que realizar estudios para descatar , sobre todo, patología infecciosa o autoinmune. Por ello creo que debe de seguir las recomendaciones que le han dado.

Respuesta Dr. Palomera Yo le haría un PET-SCAN una vez finalizado el tratamiento de mantenimiento y tras dejar pasar unos 3-6 meses como mínimo.

Respuesta Dr. Palomera La cifra de plaquetas que Vd tiene está en el límite inferior de la normalidad. Es una cifra no preocupante y no debe de tener ningún síntoma. De entrada no tiene ninguna relación con lo de su padre.

Buenos días, Mi esposo tiene 41 años, le han diagnosticado un Linfoma no Hodgkin,  células B en el pulmón, parece que estadio II. Empezamos en el año 2004 con un problema en el ojo, que ya  llevaba 1  año cambiando de gotas por indicación del oftalmólogo, finalmente con  un tac le dijeron que tenia un posible linfoma, entonces se decidió si  hacer una biopsia en el ojo o en el pulmón. Se decide hacer en el  pulmón, primero derecho, luego izquierdo, punción medula, resonancias,  etc. tenemos el diagnóstico desde hace solo unos 4 meses. El hematólogo decide en un principio no tratarlo, puesto que es indolente y mi marido se encuentra bien. Mal, pero de los sustos y angustias que él, y toda la familia estamos pasando. Esta semana pasada nos llama el hematólogo y nos dice que tras la reunión del comité de linfomas, han decidido hacer quimioterapia, sesiones de 3. tenemos cita el 27 de noviembre y empezaría quimioterapia el 1 de diciembre. Estamos muy nerviosos, porque mi marido se encuentra bien y no sabemos si se va a estropear todo cuando empiece el tratamiento. ¿Debemos pedir después de todo lo pasado durante casi 4 años, otra opinión?. Puede guiarnos un poco, por favor, en líneas generales. Debo decir que mi marido es músico y toca el clarinete todos los días, y sin ninguna dificultad, es que le veo tan bien que parece imposible. Aunque sabemos que es un linfoma indolente, ¿se encontrará mal cuando haga el tratamiento?. ¿Podría estar mucho tiempo sin tener sintomas?. Estamos hablando ya de más de 3 años desde que empezaron a decir que  tenía linfoma. ¿Si no hiciera tratamiento sería posible?. ¿Puede vivir muchos años con esta enfermedad?. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Para poder contestarle me gustaría saber que variedad de linfoma indolente tiene su esposo. No obstante, creo,  que si ha pasado un comité en el que varios profesionales con experiencia aconsejan un tratamiento, será porque el beneficio de tratarlo será mucho mayor que la abstención. El problema es que como su nombre indica son linfomas poco sintomáticos. Ahora bien por la localización es un caso atípico (probable tipo MALT), por lo que intuyo que puede estar bien planteada la actitud terapeútica.

Respuesta Dr. Palomera La presencia de pequeñas adenopatías (< 1 cm) son inespecíficas y generalmente sin ningún tipo de malignidad. En cualquier caso hay que valorar la prueba radiológica:Por el informe que me describe, pienso que puede estar tranquila.

Buenos días. A un familiar le han detectado un linfoma leucemizado. Nos han dicho que es una enfermedad muy agresiva y que requiere tratamiento de quimioterapia. El enfermo tiene 72 años y ha hecho siempre una vida muy saludable, hasta hace poco se encontraba fenomenal, hace dos semanas empezó a sentirse muy cansado, le hicieron análisis de sangre y ese mismo día le ingresaron en el hospital. Le están haciendo más pruebas, pero yo quiero saber si existe la posibilidad de que se cure. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Su pregunta no tiene una respuesta fácil ya que, la posibilidad de curación,  depende de muchos factores- Uno de los más importantes ees conocer la variedad de linfoma. En cualquier caso hay posibilidad de tratamiento y afortunadamente muchos de estos procesos responden. El equipo que le atiende le informará adecuadamente.

Respuesta Dr. Palomera Por la zona que me explica los bultos no parecen ganglios linfáticos. Unicamente el del cuello podría ser un ganglio- Con los pocos datos que me aporta es difícil orientar su caso, máxime, sin poder explorar dichos "bultos". Le aconsejo  visite a su médico.

Hola doctor, mi consulta es la siguiente: ¿la inflamación de los ganglios supraclaviculares, siempre indica malignidad?.Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera En general la inflamación de los ganglios es de muchas causas y  no siempre son sinónimas de malignidad. Hay muchos casos que se deben a procesos inflamatorios, generalmente de origen vírico, que producen aumento del tamaño de lso ganglios linfáticos. En resumen ,en contestación a su pregunta, es que no siempre indica malignidad.

Estimado doctor Palomera, otra vez me dirijo a usted preocupado por mi hija, resulta que en abril de 2.005 fue diagnosticada de un linfoma mediastínico de células B grandes, estadio III, clasificación de Murphy con once años, obteniendo remisión completa en junio de 2.005; hace unos meses estuvo ingresada por gastritis, pero hace unos días le detectó su madre un pequeño bultito en el cuello en el lado derecho, rápidamente nos dirigimos al servicio de urgencias y le hicieron una radiografía de tórax, siendo normal, también le hicieron unos análisis, siendo normales también, como tiene que acudir al hospital a revisión de hepatología el día 15 de diciembre de 2.008, estamos mientras tanto preocupados, el bultito no ha agrandado y al tocarlo se mueve, también quiero hacerle constar que estuvo constipada, la doctora de urgencias nos dijo que podría tratarse de una adenopatía por el resfriado. Si fuese por resfriado la adenopatía cuanto tardaría en desaparecer. Le agradezco su respuesta y su paciencia al escucharme. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente como le ha dicho su Dra no toda adenopatía significa que tenga un linfoma. Hay muchas veces, sobre todo si son pequeñas, que se trata de inflamaciones reactivas de ganglios linfáticos. Creo que en caso que me comentan parece ésto. Pueden esperar a la visita con el especialista. Vigilen la adenopatía y su tamaño. Si aumentara mucho adelanten la visita.
 

Respuesta Dr. Palomera Muchos pacientes que reciben el esquema que Vd va a recibir presentan neutropenias y necesitan G-CSF. Cuando esté con el mantenimiento también puede ocurrir, pero es mucho menos frecuente. Le deberán controlar y si tuviera neutropenia le deberían aplicar el G-CSF, pero si no las tiene ,no es necesario.

Estimado Dr. En junio de este año a mi marido (38 años), le diagnostican un linfoma de manto, estadio IV probable variante indolente. En julio le quitaron el bazo, le han hecho diversas pruebas( escáner, PET, análisis de sangre), han salido bastante bien, dentro del problema, los  médicos nos dicen tranquilidad, de momento no necesita tratamiento, para un  futuro, el tratamiento sería quimioterapia y trasplante de médula ósea , tiene  el 40 % afectada (dos hermanos serían compatibles para el futuro trasplante).
Por lo que leo, están investigando , pero no está controlada la curación de este tipo de linfoma, los médicos nos dicen que sí, pero yo leo que la tasa de supervivencia a cinco años es muy baja y la curación difícil.
Necesito su opinión, me angustia leer que no hay curación. Espero sus noticias con interés.Gracias por su labor y generosidad.

Respuesta Dr. Palomera El caso que me consultan lo veo un poco confuso. Si verdaderamente es un linfoma de células del manto en estadio IV, es muy raro que sólo con esplenectomía mejore tanto.
Mi opinión es que por la edad del paciente y si es un verdadero linfoma del manto, hay que tratarlo sin dilación. Como Vd dice es un linfoma muy agresivo, de difícil curación y por tanto baja supervivencia. En los últimos años está mejorando la supervivencia, gracias a tratamientos con altas dosis y con la introducción de anticuerpos monoclonales (antiCD20) sólos o conjugados con isótopos radiactivos.

Buenas tardes. Tengo una hermana quien sufrió como especie de ahogo y fue hospitalizada, al realizarle una tomografía le fue detectado un Linfoma entre el esternón y los pulmones de gran tamaño. Le realizaron la biopsia y resulto un Linfoma No Hopkins etapa III. Le están comenzando las quimioterapias, ella tiene apenas 28 años. ¿Podría darme más información sobre las posibilidades de vida de este linfoma? Gracias.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas no Hodgkin son un grupo heterogéneo de neoplasias del sistema linfoide, que tienen ddistinto comportamiento clínico y por tanto distinta actitud terapeútica. La que Vd describe es posible que se trate de un linfoma mediastínico o un linfoma de células grandes. En cualquier caso son enfermedades tratables y con posibilidades de curación. Para contestarle más adecuadamente, necesitaría información acerca del tipo histológico del linfoma.

TC Torax:

Adenopatías en espacio prevascular, la mayor de ellas de 1 cm. de diámetro menor.

Nódulos hipodensos de 13 mm. en suprarrenal dcha. y 18 mm. en suprarrenal izquierda, compatible con adenomas.

La explicación médica es que se trata de residuos. (No así en las suprarrenales, que se denominan "granulomas").

 Mi pregunta es la siguiente: ¿Es frecuente que en una "remisión total", queden
 estos residuos, tras quimio y radio? ¿Qué posibilidad existe de que estos residuos sean malignos? Agradeciendo de antemano su respuesta, le saludo atentamente.

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente después del tratamiento de los linfomas de Hodgkin, pueden quedar adenopatías o masas residuales que suelen ser de naturaleza fibrótica y no tienen actividad tumoral.Para poder asegurarse correctamente y en los casos en que haya duda, se realizan pruebas isotópicas (gammagrafias o PET), que son negativas en el caso de masas residuales no neoplásicas.
 

Respuesta Dr. Palomera Dentro de los linfomas de tipo B hay una gran variedad de tipos histológicos, que tienen  distinto comportamiento . Por ello es primordial en primer lugar ,conocer el tipo histológico. Posteriormente es muy importante conocer la extensión del mismo, para lo cual hay que hacer pruebas radiológicas (TAC) , isotópicas (gammagrafías ó PET), analíticas y biopsia de la médula ósea.
Respecto al tratamiento pasa por la quimioterapia que generalmente se asocia a un anticuerpo monoclonal anti linfocito B, que hace que el tratamiento sea más efectivo. Los cuidados generales son los normales; el paciente puede llevar una dieta normal y vida lo más sana posible.
 

Hola, estoy un poco preocupado con la enfermedad de mi novia, me gustaría saber si un linfoma de Hodgkin estadio IVB se puede llegar a curar del todo. Muchas gracias por atenderme.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma de Hodgkin IVB es el estadío más avanzado de la enfermedad. La quimioterapia tendrá que ser extensa y si hace  remisión se puede plantear un autotransplante de consolidación. En cualquier caso tiene que ser el equipo que le atiende quien diseñe el tratamiento.
Aún siendo un estadio avanzado las posibilidades de curación existen.

Hola Doctor, mi marido (73 años) tiene un linfoma folicular grado 3. Ha recibido siete sesiones de CHOP R. En el TAC realizado después de la sexta, las adenopatías seguían con 8 cm. x 6 y 3 cm. x 2 así que el hematólogo quería seguir a ocho sesiones. Sin embargo, al hacer un PET por lo privado después del séptimo ciclo, descubrió que no había actividad cancerigena en esas masas abdominales. Mi pregunta es si sería conveniente la radioterapia ahora aunque esté en remisión completa, o si eso se debería dejar para una recidiva. También va a recibir antiCD20 una vez cada tres meses. Gracias por su ayuda.

Respuesta Dr. Palomera El caso de masas residuales tras tratamiento  quimioterápico es habitual  cuando al diagnóstico hay masas "bulky" (de gran tamaño). Estas masas muchas veces son fibróticas y por lo tanto inactivas desde el punto de vista tumoral y  las pruebas isotópicas (PET o gammagrafías) son entonces negativas, como el caso que me consultan. La valoración de la radioterapia depende de cada caso y no se puede generalizar. Estoy totalmente de acuerdo con el tratamiento de mantenimiento que le van a aplicar.

Respuesta Dr. Palomera El linfoma de Hodgkin es una  enfermedad neoplásica de los ganglios linfáticos que tiene posibilidades de tratamiento y curación. Esta depende fundamentalmente de la extensión de la enfermedad (estadío) y b también del tipo histológico. El caso de su hermano tiene una variedad histológica de mal pronóstico, pero desconozco el estadío. En cualquier caso es una enfermedad con altas posibilidades de curación.

Hola doctor, me podría decir qué significa estadio IIIA celuraridad mixta en un linfoma de Hodgkin. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera El término "celularidad mixta" hace mención a la variedad histológica del linfoma de Hodgkin. El estadio IIIA significa que la afectación ganglionar está por encima y debajo del diafragma y que sólo afecta a estructuras ganglionares y no otros órganos. La letra  "A" quiere decir que la enfermedad cursa sin síntomas.

Si bien aún falta la inmuno-marcación de la biopsia que me realizaron, por mis síntomas-decaimiento general, alguna sudoración profusa nocturna, la esplenomegalia, la aparición ahora de dolor supraclavicular, y sobre todo la perdida de plaquetas,- estoy en 59000,- y la perdida de glóbulos rojos.-, que me han introducido en una pequeña anemia-, mi hematólogo se inclina en pensar que padezco un linfoma agresivo, de células B, .no me quiso dar ningún pronóstico , solo me dio un protector hepático y me realizara una punción medular el martes....Mis preguntas son: ¿es correcto el seguimiento que voy llevando?; de ser un linfoma agresivo, ¿qué tratamiento y oportunidades tengo?, ¿existen tratamientos alternativos que puedan ayudarme?. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Ante un diagnóstico de linfoma es primordial conocer el tipo histológico y después conocer la extensión de la enfermedad. Posiblemente la anemia y trombocitopenia tengan un origen autoinmune, debido al linfoma.
El tratamiento de los linfomas pasa por quimioterapia y si es de origen de linfocitos B , se asocia  un anticuerpo monoclonal antilinfocito B (Rituximab). Si  se asocian fenómenos autoinmunes se añaden corticoides. Lo correcto es esperar al diagnóstico definitivo para iniciar un tratamiento adecuado.

Respuesta Dr. Palomera Desconozco la edad de su padre y el tipo de linfoma testicular, pero ,en general ,este tipo de linfoma es un tumor con alto riesgo de recidiva , que suele ser extraganglionar. Por ello aún en casos localizados como es el de su familiar, es conveniente aplicar tratamiento  que hay que pormenorizar según el caso.

El motivo de mi consulta esta relacionado con un linfoma que han detectado a mi padre de 78 años de edad

Los antecedentes clínicos no los conozco en su totalidad, pero enumeraré los que se:

1º.-Hace 33 años le diagnosticaron linfoma de hodgkin, y tras cierto número de sesiones de quimioterapia se dio por finalizado su tratamiento.

2ª.-Después de este tratamiento tuvo que ir regularmente a la Clínica, creo que en principio cada mes, después cada 6 meses, después cada año....,para que los médicos valorasen si se había reproducido el linfoma. Sin poder especificar un periodo, puede ser que hace 14 ó 15 años le dijeron que no le hacía falta regresar.

3ª.-Hace 10 años le implantaron una válvula by-pass ya que tuvo varias anginas de pecho y le detectaron una afección coronaria. 

4º:-Hace aproximadamente 2 meses nos comentó que tenía unas molestias en la garganta e hinchazón de la misma, él lo achacaba a anginas. Cuando regreso de vacaciones se acercó al médico de cabecera para que le valorase la molestia de la garganta, el medico le recetó tratamiento con antibióticos. Al no sentir mejoría regresó al médico 1 semana después y este le comento que se acercase a urgencias.

5º.-Tras realizarle un escáner y varias pruebas más, le realizaron una biopsia de la adenopatía que tiene en el paladar.

6º.-Esta mañana el resultado que le ha dado el otorrino ha sido linfoma. Ahora, mi padre, debe ir al hematólogo para que valoren la extensión de la enfermedad.

Realmente estamos toda la familia muy preocupados, mi padre no tiene la fortaleza de hace 33 años para enfrentarse a esto. El lugar donde se encuentra la adenopatía, paladar, le impide comer normalmente y dormir tranquilo.

Quería saber que efectos tiene el linfoma cuando vuelve aparecer después de tanto tiempo, y si a mi padre se le podrá rebajar la hinchazón que tiene en el paladar, para que pueda volver a comer bien, y que podamos volver a escuchar su voz como siempre la hemos escuchado. Muchísimas gracias, saludos

Respuesta Dr. Palomera Por la situación posiblemente se trata de un linfoma no Hodgkin. Si es así sería una neoplasia distinta a la de hace 33 años. Para poder emitir un pronóstico hay que conocer exactamente el diagnóstico y extensión de la enfermedad. Aunque su padre tenga 78 años es posible realizar un tratamiento.

Estimado Dr. El pasado 26 de  septiembre, nos dieron la noticia de que mi hermana de 42 años, tiene un LNH-T Periférico de fenotipo citotóxico. ¿Podría por  favor, explicarme lo que esto significa?

La hicieron la biopsia de médula, con resultado: intacta  –según le han dicho a mi hermana-

El  PET Tac, dicen que, también salió bien.

La ingresaron hace 2 días para hacerle pruebas de alergias a medicamentos (antibióticos) y  según los resultados, le empezaran el tratamiento de quimio.

Le agradeceré, me indique un poco sobre todo… Estamos un poco perdidos. ¿Tiene cura? Muchas gracias por su amable ayuda.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas T periféricos son un grupo heterogéneo de procesos tumorales de linfocitos T. En general son procesos más agresivos que los  de origen B y responden peor al tratamiento. Por ello , en casos avanzados,  es usual realizar una intensificación con autotrasplante después de haber realizado una quimioterapia convencional y haber demostrado una respuesta a la misma.

Estimado doctor, tengo una duda que consultarle: mi madre terminó un tratamiento con 6 sesiones de quimioterapia con Anti CD-20 y CHOP (Octubre 2006), tras serle diagnosticado un linfoma no Hodgkin B de células grandes difuso, hasta ahora los PET han salido bien. El 5/9/08 le hicieron un PET y salieron en el cuello 3 adenopatías submandibulares (uno de 1,2 cm. y los demás de 0,7 y 0,9 en el lado derecho y en el izquierdo uno también milimétrico. El hematólogo aconsejó quimioterapia de rescate, pero nosotros teníamos dudas de que dichas adenopatías fueran provocadas por linfoma, por lo que pidió biopsia de los ganglios El ORL no le pudo realizar biopsia de dichas adenopatías, al ser tan sumamente pequeñas, aconsejando un TAC para su localización, que se la realizaron el 14/10/08, y en el TAC parece ser que las adenopatías no han aumentado de tamaño, siguen igual, por lo que el hematólogo ha solicitado un PET para Noviembre de 2008. Cuando le hacen las analíticas de seguimiento, el marcador tumoral Microglobulina aparece en 3,5, siempre, desde hace 2 años, sin aumentar ni disminuir.

Mi duda es la siguiente: Mi madre tiene una muela bastante picada precisamente en la parte inferior de la boca, donde han salido las 3 adenopatías, y parece ser que desde el 5/9/08 al 14/10/08 no han aumentado, ¿es posible que dichas adenopatías puedan ser de la infección dental?, también se da la circunstancia de que pocos días antes del PET murió su madre y se llevó un disgusto muy grande, me gustaría conocer su opinión al respecto como hematólogo, hasta qué punto las cuestiones que le planteo pudieran ser motivo de la aparición de esas adenopatías.

Muchas gracias, doctor.

Respuesta Dr. Palomera El PET es una técnica muy sensible pero a veces poco específica y es posible encontrar falsos positivos. Como las adenopatías son muy pequeñas me parece oportuno tener cautela y no precipitarse en tratar, sin estar seguro de que sea una recidiva.
   Una infección puede dar adenopatías, que incluso pueden dar positivas en  la PET. Por ello creo que lo prudente en este caso sería vigilar estrechamente y si aumentaran de tamaño, realizar una biopsia de las mismas.

Respuesta Dr. Palomera El término "incubar una leucemia" no existe , ya que no es una enfermedad infecciosa y no se incuba. Supongo que se referirá a que tiene un cuadro de mielodisplasia (síndrome mielodisplásico) en la médula ósea y le han dicho que puede evolucionar a una leucemia. Si es así los tratamientos son muy variables en dependencia de muchos factores: edad, tipo de mielodisplasia, alteraciones citogenéticas, citopenias... Es muy difícil poder contestarle con más precisión , sin conocer más  datos.

Respuesta Dr. Palomera El volumen plaquetario medio oscila entre 7 y 10,5 fL. El valor que me indica está discretamente elevado, pero sin ninguna significación. No necesita ninguna medida terapeútica

Respuesta Dr. Palomera La LDH (lactico deshidrogenasa) es una enzima que suele elevarse en los linfomas y aparecer alta al diagnóstico. Es un parámetro adverso. En el caso de su madre habría que saber si ya estaba elevada antes  y compararla con el resultado actual. De entrada  no tiene relación con la menopausia.

Respuesta Dr. Palomera Aunque es posible que el estado psicológico afecte a la inmunidad, su leucocitosis no creo que tenga nada que ver con ésto.  A pesar de que no me aporta muchos datos, por la historia que cuenta parece tratarse de un cuadro linfoproliferativo crónico. Necesitaría más datos, pero supongo que en su centro le estarán realizando los estudios pertinentes.

¿Me podría decir cuál es el valor normal del ancho de distribución plaquetario para un joven de 14 años? A mi hijo le salió el 12,4% ¿es normal? Gracias

Respuesta Dr. Palomera El ancho de distribución plaquetaria es un parámetro derivado del histograma de plaquetas, que representa la variabilidad del tamaño de las mismas. Lo normal es de 15-17. La cifra de su hijo aunque en valor fuera de rango no tiene significación patológica. No obstante es un parámetro que hay que relacionarlo con la cifra de plaquetas y con el VPM.

Se observa algún ganglio en ambas cadenas espinales accesorias de 7.5 mm de diámetro, pequeños ganglios axilares. Ganglio supraclavicular iza. de 1.2 cm.. Adenopatía subcarinal de 2.3 cm. Bazo de densidad homogénea pero con ligera esplenomegalia. Pequeño bazo aceorio. Varias adenopatías en retroperitoneo inferior, la mayor de 1.87 cm. y otras que no constituyen un conglomerado adenopático por delante del psoas izd. que mide 2.8 cm. Adenopatías en ambas cadenas iliacas externas, la mayor de 1.9 cm hemangioma en vértebra l5. un pequeño ganglio menor de 1 cm en retroperitoneo superior.

CITROMETRÍA DE FLUJO: Compatible con no infiltración por síndrome linfoproliferativo.

CITROGENETICA/HIS: No infiltración por células que presentan la t(9;22).

BIOPSIA DE MEDULA OSEA: no infiltración por síndrome linfoproliferativo.

MIS PREGUNTAS SON: Con todos estos datos, ¿hasta que punto está afectado mi marido?, ¿tiene posibilidades de curarse?, con esta quimio que le van a dar de 8 sesiones ¿ya no tendrá más recaídas?; cuando ustedes dicen: “posibilidad de curación a los 5 años”, ¿qué quiere decir?, ¿qué en estos años se puede reproducir?. ¿Qué cuidados requiere en cuanto a la alimentación, catarros, etc.?

Espero con ansiedad su respuesta, ya que estoy muy preocupada. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Aunque el estadio de su esposo es un III a el tamaño de las adenopatías, según me expone es pequeño, con un  IPI  bajo. En este tipo de linfomas la tasa de respuestas es del 70-85% y la supervivencia a los 5 años ronda el 50-70%.
A partir de los 5 años hay menos posibilidades de recidiva , pero no son imposibles, por lo que deberá seguir algún control periódico. Respecto a la comida deberá ser normal y sana .
 

Hola, me he encontrado por casualidad con esta página pues estoy muy preocupada por la salud de mi padre.

En agosto le salieron de un día para otro, unas manchitas rojas, de diferentes tamaños (no más de 1 cm) sobre la nariz principalmente, pero también en orejas, sienes y algunas petequias pequeñitas en la frente. Fue al médico de cabecera que le mandó una pomada. Se le suavizaron bastante pero no han terminado de irse, así que le ha mandado al dermatólogo. También le hicieron un análisis de sangre que salió bien. El dermatólogo le ha hecho una biopsia, y estamos muy preocupados, pues buscando por internet no he visto nada que se le asemeje, pero he leído sobre cáncer de células T y estoy muy asustada. También le ha dado una pomada: suniderma crema. Además creemos que las biopsias sólo las hacen para detectar un cáncer.

Su estado de salud es muy bueno a pesar de tener 63 años; tiene también algunas manchitas en los brazos, estas muy pequeñas y algunas costritas en las de los brazos. Las de la cara son lisas y una mas grandecita de la nariz, un poquito abultada, las demás no. El día anterior de que le salieran había estado trabajando en el campo, durante todo el día y dice que como hacía mucho calor se sintió mareado a las tres de la tarde y dejó de trabajar. Al día siguiente le salieron todas estas manchitas. También trabaja en una panadería, por si les sirve de algo la información.

Espero su respuesta, pues todavía faltan tres semanas para los resultados de la biopsia y estamos muy desesperanzados.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas T cutáneos tienen una presentación y clínica que no parece corresponderse con la descripción que me dice de su padre. Creo que lo sensato es esperar la biopsia. Además en una patología dermatológica , piense que sin verlo es casi imposible opinar.
 

Junto con saludarle doctor, procedo a hacerle la consulta y de antemano agradeciendo su atenta respuesta.
 
Muestra : piel
  
Antecedentes: linfocitoma cutáneo
 
Examen microscópico
 
Estudio inmunohistoquímico:
 
CD - 45 POSITIVO (+) en infiltrado linfoide dérmico
CD - 3 POSITIVO (+) en 40% del infiltrado linfoide
CD - 20 POSITIVO (+) en el 60% del infiltrado linfoide
 
Estudio inmunohistoquimico (panda)
 
CD 20 Y CD4 positivos intensos en linfocitos del infiltrado
CD 8 Y CD7 positivos con patrón citoplasmático en una proporción del infiltrado.
 
Diagnostico histológico
 
Piel. biopsia por punch
 
Hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos compatibles con el linfocitoma.
 
No se que significa esta respuesta ya que no tengo cita con el médico hasta dentro de 5 meses. Podría aclararme qué es lo que quiere decir el informe.

Respuesta Dr. Palomera Decirle que el término linfocitoma no existe. Supongo que se referirá a linfoma cutáneo. El informe es un poco confuso y no lo veo claro. Ahora bien si al final le confirman un linfoma esperar 5 meses a que la vean es una temeridad.
 

Respuesta Dr. Palomera Su hija tiene muchas posibilidades de no recaer y por tanto estar curada. Efectivamente hay pacientes con esta patología que no han recaído. Como le indican sus médicos es vital someterse a revisiones periódicas.

Respuesta Dr. Palomera Desgraciadamente no todos los linfomas de Hodgkin responden igual. Algunos pacientes precisan más tratamiento o tratamiento combinado con radioterapia para acabar de conseguir remisión de la enfermedad. En cualquier caso tiene muchas posibilidades de responder a la radioterapia y conseguir curación. Respecto a la tasa de recaída, si acaba respondiendo no es muy superior a si hubiese respondido antes. No obstante tendrá que someterse a controles periódicos.

Hola doctor, llevo unas semanas con el ganglio supraclavicular derecho inflamado, al principio no era notable pero en cuestión de una semana se ha agrandado y endurecido, me han dicho que se trata de un proceso inflamatorio y he estado en tto. con ibuprofeno + naproxeno + amoxicilina + clavulánico, los primeros días hubo una reducción en su tamaño pero lo sigo notando duro aunque más pequeño y movible. Cuando un ganglio a ese nivel se inflama ¿siempre se trata de procesos malignos? Estoy muy preocupada con este tema, ruego su respuesta. Un cordial saludo.

Respuesta Dr. Palomera Por fortuna no todos ganglios que se inflaman son neoplásicos. Muchas veces son de tipo reactivoa algún proceso, generalmente infeccioso. Es muy importante el tamaño; si es pequeño (< 1-1,5 cm) lo más probable es que sea reactivo. Si es mayor y persiste después de un tiempo prudencial, lo más sensato es estudiarlo mediante TAC y pruebas de punción ganglionar.

Respuesta Dr. Palomera La quimioterapia que le han indicado para el linfoma es muy correcta. El caso es que si se tiene que realizar el autotrasplante sin poder controlar la enfermedad previamente, las posibilidades de éxito son muy escasas. Me gustaría conocer la situación exacta tras la quimioterapia.

Estimado dr Palomera, le escribí hace unos meses con similar consulta, pero ahora surgió esto:

Mi esposo tiene un gran conglomerado aenomegálico  o masa retroperioneal de 12 x 10 x 11cm, se le hicieron todos los estudios inclusive una biopsia guiada bajo TAC, con aguja trut cut, se quito tejido de un solo lugar , resultado:

RETROPERITONEO: infiltración  de partes blandas por carcinoma poco maduro sólido , con mínima diferenciación glandular, sin componente de pequeña células.
 
La inmunohistoquímica dio esto:
 
DETERMINACION DE  CK, PANQUERATINA (ae1 -ae3), TTF 1, Acl (CD45), Vimentina, CK7, CK20.
 
RESULTADO:

La proliferación neoplásica es extensamente necrótica, esbozando sólo una mínima reacción para ck, vimentina positiva en tejido mesenquimático periférico.
 
DIAGNÓSTICO:

Tumor retroperitoneo (inmunomarcación) inmunofenotipo no evaluable por extensa necrosis de tejido en taco restante
 
Nuevamente le han indicado otra biopsia igual bajo TAC pero a quitar material de más zonas ( las necesarias) con un patólogo que estará al lado, ya que al parecer el tejido está necrosado en la mayor parte de la lesión.

Ahora lo haremos de forma particular, ¿usted que opinaría? Ya que el dr., pedía esto para descartar el linfoma, ¿ya estaría descartado o es mejor esperar al nuevo estudio? Gracias de antemano y muchos saludos.

Respuesta Dr. Palomera Yo le aconsejo que se apuren todas las posibilidades diagnósticas, ya que si se tratara de un linfoma tendría posibilidades de curación. Por lo tanto intentaría una nueva biopsia.

Examen de Tórax:

­  Hallazgos: no se observa derrame pleural.

­  Parenquima pulmonar con volumen y estructura normal. En el segmento

anterior del lóbulo izquierdo existe una imagen nodular pequeña de baja

densidad de 4mm inespecífica. No hay otros nódulos pulmonares visibles.

­  No hay foco de condensación ni masas pulmonares , corazón y grandes vasos sin alteraciones.

­   No hay adenopatias en el mediastino.

­   Regiones axilares con linfonódulos inespecíficos.

­   Planos musculares y cutáneos de la pared torácica conservado.

Respuesta Dr. Palomera Sin poder ver su radiografía es difícil informarle. Le aconsejo que su médico lo valore y si hay dudas sería conveniente realizar TAC, aunque no creo que sea nada importante dadao el tamaño tan pequeño de la imagen.

Estimado Doctor, le comento que mi señora termino hace 5 meses un tratamiento de quimioterapias con éxito de un linfoma de hodking,  con un examen PET /SCAN sin hallazgos patológicos, pero quedando con múltiples  ganglios de mayor tamaño que no disminuirán tan fácilmente (8 a 17 mm.) en la zona del mediastino antero superior. Durante esta semana fue a su primer control de seguimiento después de 4 meses , y hace 2 semanas está con bronquitis y en el escáner que se realizó hace unos días, aparece claramente un broncograma aéreo, subpleural, aspecto atelectásico, el doctor comenta que es una neumonía.

La duda está en el mediastino anterior que aparecen adenopatías hipodensas confluentes ( 10 adenopatías cantidad menor que el examen anterior ) con diámetros de 8 a 27 mm y en el resto del mediastino no se observan ganglios patológicos. Pulmones sin nódulos parenquimatosos. Exámenes de sangre normales.

¿Significará que se inflamaron producto de la neumonía o puede ser recaída ? me llama la atención el tamaño de uno que mide 27 mm. Y sólo han pasado 4 meses. ¿Cuál es el tratamiento para esto? Saludos y gracias.

Respuesta Dr. Palomera Para descartar esas adenopatías mediastínicas convendría realizar una prueba isotópica (gammagrafía o PET), ya que no creo que sean debido a la neumonía.

Bueno, tengo 22 años. Y me palpo ganglios inflamados a nivel cervical, los tengo ya desde hace 4 años. Acudí recientemente a un médico y este me mandó unos exámenes de sangre (pruebas Torch) que fueron negativas; junto a esto también tengo inflamadas las amígdalas y sufro de sinusitis crónica y la verdad estoy preocupado de que se trate de un linfoma ¿es posible?¿qué debo hacer?

Respuesta Dr. Palomera Si los ganglios son de pequeño tamaño y de tan larga evolución, lo razonable es que no es nada grave. Con toda seguridad son ganglios reactivos, posiblemente a los problemas que cuenta del área ORL. Si las adenopatías fueran mayores de 1-2 cm convendría que le viera un especialista, para posible punción ganglionar.

Respuesta Dr. Palomera Estoy de acuerdo con el consejo de  sus médicos. Si tiene un ganglio linfático de gran tamaño y con una punción no clara, debe de realizarse una biopsia para descartar un posible linfoma.

Respuesta Dr. Palomera Como el tamaño de la adenopatía es notable yo le realizaría una tomografía computarizada (TAC) y si persistiera de ese tamaño una PAAF ( punción ganglionar con aguja). Si con estas pruebas hay sospecha de enfermedad linfoproliferativa, realizaría una biopsia ganglionar.
 

Respuesta Dr. Palomera En primer lugar habría que descartar patología mamaria. Supongo que en la mamografía que le han realizado, no hay problemas. Si es así tienen que hacerle una exploración de los  ganglios y si el tamaño es importante ( 1-2 cm) convendría hacerle una TAC . De todas formas la recomendación mejor es que tiene que seguir los consejos de su médico.

Hola doctor, a mi esposo se le ha diagnosticado linfoma. Pero lo que me preocupa es que de un tiempo en adelante sufre muchos dolores de cabeza, que a su vez le producen mareos. Fundamentalmente comenzó con dolores musculares: primero en el brazo y después en las piernas; también sufre dolores abdominales muy fuertes. Se creía que podía tratarse de una esplenomegalia pero se le realizó una ecografía abdominal y no está comprometido el bazo ¿podría haber un margen de error en la eco? Gracias. Espero respuesta por favor.

Respuesta Dr. Palomera La ecografía es una técnica que es muy útil para valorar  el tamaño de las visceras. Si le han dicho que es normal, no se preocupe pues es de gran fiabilidad.

Pregunta  Hola Doctor, mi caso es el siguiente:

En agosto del 2007 me resfrié y a consecuencia de esto me salió un nódulo submandibular en el lado izquierdo. A las 2 semanas y al ver que no bajaba fui al doctor que me recetó antiinflamatorios. Pasado un mes, me derivaron a un especialista que me recetó antibióticos y como la inflamación no bajó me derivo al otorrino, el cuál me recetó prednisona y antibióticos nuevamente; estuve de doctor en doctor. Me enviaron al brocopulmonar pensando que el nódulo podía deberse a un derrame pleural que tuve en 2006. Me realizaron exámenes y una ecografía que arrojó un nódulo submandibular y nódulos paratiroideos.

Bueno ya llevo más de un año con el bulto y aunque disminuyó su tamaño, desde hace más de 6 meses siento un dolor que me llega al oído, no he podido comer muy bien ya que siempre quedo con la sensación de que la comida se quedara atorada.

En realidad doctor ya no se que más hacer. Esto en verdad me tiene muy desganada porque tengo una tos que no para, una picazón de garganta que no me deja ni reir. Es muy complicado.

Tengo un poco de miedo ya que mi abuelo murió de un cáncer de esófago.¿Es posible que tuviera eso? Por favor oriénteme para saber qué pedirle a mi doctor.

Respuesta Dr. Palomera Su caso no me parece para nada un posible cáncer de esófago. Posiblemente tenga una faringitis crónica. No sé si le ha visto un otorrinolaringólogo pero le aconsejo que lo haga. En cuanto a la adenopatía si es pequeña (< 1 cm) , no creo que sea nada importante.
 

Respuesta Dr. Palomera No conozco su caso y no sé muy bien donde dice los tiene "pegados" los nódulos del cuello. De entrada en manos de un cirujano experto no tiene porqué haber ningún problema al realizar la biopsia ganglionar.
 

Respuesta Dr. Palomera Desgraciadamente un linfoma puede reaparecer , incluso después de haber conseguido una erradicación total, tras el primer tratamiento e incluso después de 2 años. Le aconsejaría que lo valore su médico, pues lo más lógico es que se deba a otra causa no relacionada con el linfoma.

Respuesta Dr. Palomera Muchas gracias por su información. Por supuesto que su caso es muy valioso y puede resultar útil para otros pacientes. ¡ Enhorabuena por su bebé¡

Respuesta Dr. Palomera La inflamación de un ganglio puede ser signo de algún proceso neoplásico o inflamatorio. En primer lugar hay que realizarle una exploración y delimitar su tamaño. Si fuera de tamaño > 1-2 cm convendría realizarle una PAFF (punción con aguja fina). En cuanto al riesgo depende del origen del proceso.
 

Hola Buenos Días:

Mi padre tiene un linfoma, le salió la primera vez hace 9 años en el cuello, le operaron y dieron 3 sesiones de quimioterapia ,y 25 de radio; a los seis meses le volvió en la ingle, le iban a hacer auto-transplante pero a la cuarta sesión de quimioterapia que era de creo 72 horas alternativas no soportó mas, así que cuando se creía todo perdido poco a poco fue recuperándose y hasta hoy. Resulta que le quedan ganglios en el cuello pero están parados, y ahora lleva dos años que coge mucha neumonía, la de febrero fue la última y en esta estuvo peor que las otras veces, tiene mucha tos, y ahora tiene anemia, estoy muy preocupada; suda mucho y se cansa, el per se lo hicieron en marzo, la neumonía por lo pronto estaba limpio, pero él hoy esta resfriado por ejemplo y pasado mañana le da cuarenta de fiebre sin avisar.

Me gustaría preguntar cómo puedo saber lo de la neumonía antes de que empeore, tiene el tabique nasal desviado y se quiere operar porque dice que así expulsará la mucosidad por la nariz y no se le irá al pecho?¿dará resultado? Muchas gracias por todo.

Respuesta Dr. Palomera Probablemente su padre tenga un problema en sus mecanismos de "defensas", relacionado con el nivel de anticuerpos, inmunoglobulinas, Esto es frecuente en linfomas y se detecta mediante análisis. Si estuvieran bajas las inmunoglobulinas, se puede prevenir las infecciones dando algún antibiótico periódico o administrando inmunoglobulinas. También puede  deberse al problema del tabique nasal; convendría que se revisase por un Otorrinolaringólogo.
 

Hola doctor, un saludo de antemano, mi hijo de 20 años ha sido tratado por un hematólogo (en la actualidad no, pero vamos a tener que acudir de nuevo, me imagino) el cual tras análisis continuados de forma periódica y examen de médula ósea debido a que las plaquetas las tiene muy bajas (entre 60/90 de forma alternativa), le ha diagnosticado "HEMOGRAMA DE SANGRE PERIFÉRICA Y MÉDULA ÓSEA COMPATIBLE CON TROMBOPENIA DE MECANISMO PERIFÉRICO, SUGERENTE DE PTI (PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOMÁTICA)", nos ha tranquilizado en el sentido de que no es leucemia , le ha mandado corticoides que ha tomado durante un tiempo y que en la actualidad no toma, presentando un número muy bajo de plaquetas con el consiguiente miedo de la familia, quería que me explicara el diagnóstico de forma que lo pueda entender y si ud. considera necesario algún otro análisis para descartar algo mas serio, por otra parte, ¿sólo se administran corticoides para subir las plaquetas, o hay otros medicamentos? y por último ¿es frecuente que se tengan plaquetas muy bajas y no se deba a leucemia entre los jóvenes?, muchísimas gracias por su atención.

Respuesta Dr. Palomera La PTI es una enfermedad autoinmune generalmente de causa desconocida, que provoca la producción de anticuerpos dirigidos contra estructuras de las plaquetas (membrana). Estos anticuerpos dañan las plaquetas y éstas son destruidas intensamente en el bazo.
   El tratamiento consiste en inmunosupresores. En primera opción se dan corticoides y generalmente suelen responder, aunque es fácil la recaída. Si no responden o necesitan mucha dosis de corticoides para mantener la cifra de plaquetas, hay que realizar una esplenectomía. Afortunadamente muchos descensos de plaquetas se deben a esta patología , que no es tumoral, y no a leucemias, que como Vd sabe son de tratamiento y evolución mucho peores que la enfermedad de su hijo.

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas no Hodgkin de células grandes responden bien al tratamiento, pero pueden recidivar. Depende sobre todo del estadío (extensión de la enfermedad). Los más avanzados pueden curarse en torno al 50% de los casos. En estados menos avanzados el % de curación aumenta notablemente. En este tipo de patología conviene realizar un seguimiento periódico durante unos años, para detectar posibles recidivas.

Hola, buenos días. Yo quería hacerle varias preguntas. Me sentiría  muy agradecida si me las respondiera todas. ¿que tamaño debe tener una  adenopatía para que haya que hacer pruebas?. ¿se inflama un ganglio por tocarlo  constantemente?. ¿Es normal palpar adenopatías de 0.5 cm?. Gracias de  antemano.

Respuesta Dr. Palomera Generalmente deben de tener un tamaño superior al cm. Adenopatías inferiores a este tamaño son frecuentes, sobre todo en la zona cervical y suelen ser de características reactivas (inflamatorias/infecciosas). Por tocar un ganglio no tiene porqué inflamarse. Es posible que si se hace constantemente puedan irritarse los tejidos cercanos.

Podría decirme porque los doctores  que me atienden  son tan reacios hacerme un PET. Es posible que no lo  necesite ,pero cuando se tiene esa posibilidad y no usa…… siempre me queda la  duda  de con un TAC no es suficiente, me presento .tengo un linfoma  indolente IV estadio, en concreto es linfoma esplénico zona marginal con la  operación del bazo en Enero 2002 paso revisiones cada tres meses y esta  comprometida la medula y el hígado. No he recibido ningún tratamiento aun a pesar  de la fatiga que tengo, ruego su opinión de esta situación y de cómo  evolucionara este linfoma aproximadamente .Gracias de  antemano

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas esplénicos marginales son un grupo de linfomas que se incluyen dentro de la variedad de "indolentes" o de "bajo grado de malignidad". El tipo celular proliferante no es muy agresivo, pero en contrapartida los tratamientos habituales de quimioterapia no suelen actuar bien . Actualmente en los casos necesarios se tiende a tratar con anticuerpo anti CD20, con o sin análogos de las purinas.
 En su caso posiblemente no ha llegado  esta fase ya que supongo que la afectación que tiene no requiere tratamiento y solo control. Esto en pacientes con  su enfermedad, es una actitud habitual entre los hematólogos. Respecto al PET no es imprescindible si mediante otras pruebas puede hacerse la valoración.
 

Mi padre fue diagnosticado en Diciembre de 2006 por Linfoma de células del manto IV A. Fue trata con 4 ciclos de quimioterapia y anticuerpos monoclonales.  Desde marzo del año pasado esta en remisión completa, y en septiembre ( 2007) le  hicieron un auto trasplante de médula. Todo fue muy bien y el se encuentra  estupendamente, va a trabajar al campo y hace vida normal. Ahora le toca  revisión, el próximo lunes tiene que hacer el escáner y en Octubre la consulta  con el hematólogo. Tengo mucho miedo de que la enfermedad vuelva, el esta muy  bien, pero a veces le oigo toser, como un rasperilla, y me da miedo pensar que  haya vuelto. Quizás es que tengo tanto miedo y no quiero verlo ni coger un  resfriado ni nada,.Seguramente sean mis miedos, pero Dr. podría ser síntoma de  una recaída ? vuelvo a insistir que el se encuentra muy bien, pero también esta
 así cuando se lo diagnosticaron, el no tuvo síntomas, solo que le apareció un
 bulto en el cuello.  Muchas gracias

Respuesta Dr. Palomera Los síntomas que me expone no sugieren que su padre pueda tener una recidiva. Comprendo sus temores, dada la naturaleza agresiva del linfoma del manto, pero a su padre le han tratado con las mejores opciones actuales y tiene posibilidades de no recidivar.

Hola, me gustaría me resolvieseis alguna cuestión. A  mi padre le han diagnosticado un linfoma no hodking de células t periférico no  especifico IIB. Estamos muy preocupados, ya le han puesto 2 ciclos y parece ser  que al cuarto van a hacerle un trasplante de medula a ver que tal. He estado  mirando por Internet y dicen que es un tipo de tumor con mal pronostico y mas  recaídas, aunque ningún hematólogo nos quiere decir que probabilidades de cura  existe. Mi padre es joven tiene 53 años y ninguna patología anterior, solo  comenzó a aparecer un masa inguinal y tras varias pruebas le diagnosticaron  esto. Un beso y gracias

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente , como Vd dice, el linfoma T periférico es una variedad de mal pronóstico con frecuentes recaídas. El estadio de su padre no es muy avanzado por lo que con el tratamiento que le han ofrecido, que es muy correcto, tiene posibilidades de curación (Últimamente se han publicado resultados favorables con este esquema terapéutico).

Hola, buenos días. Yo quería hacerle varias preguntas. Me sentiría  muy agradecida si me las respondiera todas. ¿que tamaño debe tener una  adenopatía para que haya que pruebas?. ¿se inflama un ganlgio por tocarlo constantemente?. ¿Es normal palpar adenopatías de 0.5 cm. Gracias de  antemano.

Respuesta Dr. Palomera Generalmente las adenopatías patológicas deben de tener un tamaño superior al cm de diámetro. Por tocarlo constantemente no tiene por qué inflamarse el ganglio, a no ser que se irriten los tejidos adyacentes  y se inflamen. Respecto a su última pregunta , sí que  es frecuente encontrar pequeñas adenopatías, sobre todo en el cuello a consecuencia de problemas bucodentales.
 

MI Linfoma es un  Hodking  I A voluminoso por el cual me recetaron seis sesiones de quimioterapi

Respuesta Dr. Palomera     Entiendo que es un IA con masa bulky (> 10 cm) al decir Vd "voluminoso". Si es así ,el tratamiento mejor es quimioterapia seguida de radioterapia local, aunque también una quimioterapia de 6 ciclos puede dar resultados. Lo normal es que se cure pues en estas fases de la enfermedad , la posibilidad   de curación es > al 80%

Buenos dias, Quería que me informase sobre los tipos de  linfomas T, su pronóstico y curación. La persona afectada es mi hermano tiene 26  años, ingresó con fiebre alta de varios días de evolución, inflamación en el  hígado y posteriormente la aparición de los bultitos en ingle, axila,
cervicales, detrás de las orejas. Tras varias analíticas, dos Tac y la
 valoración de un hematólogo, nos informan que puede ser un linfoma, han decidido  extraer dos de estos ganglios linfáticos inflamados que se encontraban en la ingle. La primera biopsia parece ser que se trata de un linfoma tipo T, lo han  llevado a otra clínica, para que uno de los mejores hematólogos lo  siga analizando. El paciente esta estable, de hecho mejor que antes, los  ganglios han bajado su volumen, no hay fiebre, no hay sudoración nocturna, y nos  han recomendado esperar a que la biopsia finalice su proceso. Estamos muy  preocupados porque no sabemos cuál es la evolución de este tipo de linfomas, le  agradecería me explicase que es y como se puede tratar. También le agradecería  que si conoce a algún hematólogo especializado en linfomas T me lo recomendase.
 Gracias por atender mi petición, espero su respuesta. Un saludo

Respuesta Dr. Palomera  Los Linfomas T son una variedad de linfomas no Hodgkin mucho menos frecuentes que los B. Existen diversas entidades T cuyo diagnóstico se realiza mediante la biopsia ganglionar. En general son cuadros de peor pronóstico que los linfomas B y este pronóstico está , sobre todo, relacionado con la extensión de la enfermedad.  
   Los tratamientos  quimioterápicos suelen ser eficaces , pero las recidivas son altas. Por ello en los pacientes que responden está indicado realizar autotrasplante de progenitores hematopoyéticos de consolidación. También ahora están empezando estudios de investigación  combinando la quimioterapia con un anticuerpo anti linfocito (anti CD52).
   Respecto a algún especialista le puedo comentar que en cualquier hospital público de su ciudad le pueden atender adecuadamente.
 

hola doctor, estoy preocupada porque mi hermano con HIV positivo le  salieron múltiples adenomegalias laterocerviicales en la cadena yugucarotida  hipoecogenica con hilio pequeño, dos de ellas son de mas de 4 cm. Además le  salio alto la vsg, el hdl 410y la Proteína C reactiva positiva ++. Recién se los  va a llevar al doctor en una semana y yo estoy desesperada!!! tengo miedo  que sea algo grave. Me podría ayudar. El ahora no tiene fiebre, ni  nausea

Respuesta Dr. Palomera La presencia de un cuadro linfadenopático en un paciente con VIH , obliga  a descartar un proceso linfomatoso. Por ello hay que  realizar una biopsia ganglionar, sobre todo en el caso de su hermano que presenta adenopatías de gran tamaño. Le anticipo que si es un linfoma tiene tratamiento y puede responder bien.
 

hola doctor soy un paciente vih positivo desde hace 5 años hace un  año y dos meses me diagnosticaron un linfoma de hodgkin clásico rico en linfocitos estado IVB me trataron con 8 ciclos de abvd con éxito aparente ya en la mitad del tratamiento con al final el pet no captaba ninguna actividad. mis preguntas son. que diferencia hay entre un enfermo vih positivo y un enfermo vih  negativo en el contexto del linfoma de hodgkin, las tasas de curación son  parecidas ?en el caso de recaída me podrían realizar un autotrasplante de medula  le comento esto porque la abvd la soporté a duras penas por las defensas ,a  pesar del neulasta .otro tema las tasas de curación son similares con el  problema añadido del retrovirus? Por ultima le agradecería algun sitio web u  libro que usted conozca que hable del tema en profundidad por lo que he visto no  hay mchos estudios .Le doy las gracias y le agradecería sinceridad mi medico del
 vih  me dice que esto no va a poder conmigo y el hematólogo  en una conversacion me dijo que lo tenia fatal. No se si me toman el pelo  pero busco respuestas. Gracias

Respuesta Dr. Palomera Respecto a la primera pregunta no hay mucha información de los resultados de quimioterapia en pacientes VIH+ con linfoma de Hodgkin. En general y sobre todo desde la  mejoría del tratamiento antiretroviral (HAART), los resultados en los linfomas de Hodgkin han mejorado. Podría decirse que se obtienen unas respuestas similares, aunque algo inferiores en los VIH+. En cuanto al autotrasplante , en caso necesario, se podría realizar.
   No conozco ningún foro web sobre este tema. Espero que tenga suerte y que todo siga bien.

Respuesta Dr. Palomera Respecto a su pregunta el tema decisivo para conocer el pronóstico de su enfermedad es la extensión de la enfermedad o estadio. En casos poco avanzados ( estadios I, II) la posibilidad de curación es muy alta (> 80%). En casos avanzados(III, IV)también tiene posibilidades , pero es más fácil la recaída. Para poder contestar su pregunta necesitaría conocer exactamente la extensión de su linfoma.
 

Respuesta Dr. Palomera     Un linfoma mediastínico correctamente tratado, puede curarse definitivamente. Lógicamente no siempre pasa y puede recidivar. El tiempo de evolución suyo no es suficientemente largo como  para pensar en que no hay ninguna posibilidad de recaída. Por ello no debe de dejar de realizarse controles periódicos.
   Una "sobrevida" de 5 años  significa una supervivencia media de esa cantidad. No significa que la supervivencia máxima sea 10 años , sino que la media es 5 años y los extremos pueden ser desde meses a muchos años (> 20).

> Hola Doctor, le escribo muy preocupada por la
salud de mi mamá (de 66 años). Resulta que hace aproximadamente
 tres meses le ha crecido un tumor en la encía superior
 izquierda, tomando en cuestión de un mes un tamaño de 3x 4 cm.
 Esto sucedió cuando le colocaron una prótesis nueva (usa
 dentadura postiza desde hace muchos años), pero observando
 prótesis antiguas, la doctora que la atiende a verificado que
 este tumor comenzó a gestarse hace años. Se le ha hecho una
 biopsia que ha dado como resultado una lesión linfoproliferativa
 de fenotipo  B dominante, con un 90% de CD20 positivo. En
 los estudios que le han hecho (tomografía, resonancia magnética)
 se observa que es un tumor sólido, blando, de contornos
 definidos, que no tiene ramificaciones ni metástasis, al menos
 hasta la altura del pecho. Le aclaro que hasta ahora no presenta
 ningún tipo de síntomas, ni ganglios inflamados, por lo cual
 estamos muy sorprendidos con el
  diagnóstico. Mi pregunta es si existe la posibilidad de
 que tenga otros tumores en el resto del cuerpo y qué tipo de
 estudios y tratamiento serían los indicados en este caso. Desde
 ya muchas gracias

Respuesta Dr. Palomera  Su madre padece un linfoma B asociado a mucosas (tipo MALT) . Este tipo de linfoma  puede estar localizado o diseminado y afectar a otras mucoasas y ganglios linfáticos. Hay que realizarle estudios mediante TAC(tomografía computarizada), analíticos, estudios gammagráficos ( Galio ó PET) y biopsia de médula ósea. Con estas pruebas se puede conocer la extensión de la enfermedad.
   Respecto al tratamiento depende de la extensión y del grado histológico del linfoma. En general se basa en quimioterapia asociada a anticuerpo monoclonal antiCD20  con o sin radioterapia-
 

¿Qué

Respuesta Dr. Palomera     Son ganglios linfáticos activados por algún estímulo. Generalmente suele ser infeccioso y mayoritariamente vírico. También algunas enfermedades pueden producirlo. Se caracteriza por un aumento del tamaño de los ganglios linfáticos con linfocitos , que son las células que constituyen la mayoría de la estructura ganglionar, activados , es decir reactivos a algún estímulo. No son células tumorales o neoplásicas. Por lo tanto no son procesos graves, que suelen ceder en cuanto el estímulo desencadenante desaparece.

Respuesta Dr. Palomera  Efectivamente su padre tiene una patología asociada importante ( silicosis, prótesis valvular, insuficiencia renal, anemia...) que puede dificultar el tratamiento y ensombrecer el pronóstico. Respecto a la hemólisis al ser la prueba de Coombs positiva,es más probable que se deba a su linfoma que a la válvula cardiaca.
   Es difícil aconsejar y dar un pronóstico de vida  sin conocer bien la paciente . También le comento que por el tamaño de las adenopatías  no parece muy agresivo el linfoma: A veces estos procesos pueden tratarse de manera paliativa con corticoides y hacen algún tipo de respuesta, sin ser un tratamiento muy tóxico

Respuesta Dr. Palomera    El rad es una unidad radiobiológica de medida que mide la dosis de radiación ionizante absorbida por una persona. En algunos sitios sigue denominándose rad, pero es más frecuente Gray (Gy), que corresponde a 1 Julio de energia absorbida por Kg de materia.
1 rad = 0,01 Gy = 1 cGy
 

Pregunta  Hola doctor, hace 7 meses me detectaron linfoma hodgkin en el tórax: tamaño del tumor 10 x 15 cm. con filtración en la médula, estadio IVB. Actualmente estoy en quimioterapia me mandaron a realizar 8 ciclos de quimioterapia. Estoy en el 7º ciclo y me van a diagnosticar de nuevo, tengo varias preguntas para usted: si el problema ya está en la médula, ¿es posible que llegue a una recuperación?; si ya entro a la médula, ¿se podría hablar ya de una leucemia? esa es mi mayor duda. Si llego a una remisión, ¿aproximadamente de cuanto tiempo estamos hablando doctor? ¿es posible pensar en embarazarme con mi problema? y ¿qué riesgo corre el bebe de heredar mi enfermedad? o quizás ya no seria posible pensar en un hijo. Un saludo.

Respuesta Dr. Palomera La afectación medular por el linfoma de Hodgkin, para nada se comporta como una leucemia y no tiene nada que ver con esta enfermedad. Los Hodgkin estadios IVB, pueden curarse con los 8 ciclos de quimioterapia que te administran. Lo normal es que pasados unos 2-3 meses del último ciclo te repitan las pruebas iniciales y se valore el tipo de respuesta.

Respecto al embarazo debes de esperar un tiempo prudencial que creo estaría en torno al año de finalizar la quimioterapia. Por fortuna esta enfermedad es adquirida por lo que no hay ningun peligro de heredarla.
 

Pregunta  Buenos dias Dr.: Mi padre, que tiene 57 años, comenzó sobre  el 25/07/2008 con fiebre si saber de donde provenía y también con un picor  intenso en la cara, y vieron que tenia el bazo inflamado, en el hospital creían  que era de una pastilla que tomaba para una colitis ulcerosa que tiene, le  quitaron dicha pastilla pero la fiebre persistía. Ingreso el 13/08/2008 en el  hospital le pusieron antibióticos para bajar la fiebre y vieron que tenia el  ganglio de la axila izquierda inflamado, le han extraído dicho ganglio para  analizarlo y también le han hecho una biopsia de la medula ósea y además tiene  inflamados los ganglios de la ingle y del abdomen y también el bazo, aún estamos  a la espera de los resultados. Mi pregunta es la siguiente:

Sigue ingresado  pero lleva 6 días sin tomar los antibióticos y la fiebre le ha desaparecido por  completo siempre tiene una media de 36.5 ºC, no tienen molestias ninguna parte del cuerpo y tiene muy buen apetito. ¿Puede desaperecer la fiebre por completo? porque el médico dice que se le ha detectado un linfoma pero hay que saber en qué estado está. ¿Me podrías indicar más o  menos con los datos que os proporciono en que etapa puede estar dicho linfoma? Según lo que he leído a través de Internet estaría en un estadio 3B.

¿También me podría indicar que % de curación tiene? Muchas gracias y un saludo.

Respuesta Dr. Palomera Lo primero y primordial es necesario el estudio histológico del ganglio axilar para saber el diagnóstico. Si después de las pruebas pertinentes, tiene afectación en la axila, abdomen y la médula ósea y demás órganos están normales, efectivamente seria un estadio III B, siempre que la fiebre no fuera infecciosa y fuese tumoral.

Referente a la curación y tratamiento a seguir depende, fundamentalmente, del tipo de linfoma que se diagnostique y de su extensión. Con los datos que me aporta ahora es imposible dar ningún dictamen.
 

Respuesta Dr. Palomera Respecto a tu pregunta la disparidad puede ser porque no hay un criterio exacto para estos casos. Yo creo que unos 10-12 meses es un tiempo muy prudencial para plantearos tener descendencia
 

Respuesta Dr. Palomera Probablemente la adenopatía preauricular es de naturaleza inflamatoria y a consecuencia del herpes. El hecho de que sea dolorosa orienta a causa infecciosa/inflamatoria. Puede tomar algún antiinflamatorio.
 

Respuesta Dr. Palomera Hay pacientes que cuando se diagnostican de una enfermedad neoplásica no superan el "shock emocional" que esto produce. Esta situación puede haberse desencadenado por su enfermedad, pero no constituye un síntoma directo del linfoma. Creo que en estos casos un apoyo de medicina Psicosomática le vendría muy bien.
 

- CD3 Negativo

- CD79 (Celulas B) Positivo

- CD 20 No contributorio

Esto fue obtenido de la mucosa gástrica y de colon, que dice proliferación celular atípica.

Hace 3 semanas le aplicaron su primer chop de quimioterapia y hace una semana lo tuvimos que internar por una deficiencia respiratoria y en la tomografia se indica que ambos campos pulmonares con ventana de partes blandas, incremento del intersticio vascular y parenquimal. En mediastino dos adenopatias peribronquiales de 16 y 11 mm.

El médico nos ha dicho que el pronóstico no es nada bueno y que es muy probable que ya no soporte una segunda quimio, UD cree que haya alguna posibilidad de algún otro tratamiento. Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera Con los datos que me aporta no creo que haya motivos suficientes para no administrar un segundo ciclo. El pronóstico de este tipo de linfomas no es bueno debido a que responden mal al tratamiento. Las posibilidades del tratamiento son varias, pero los resultados son similares. La elección depende de factores que hay que analizar personalmente  en cada paciente.
 

Respuesta Dr. Palomera No veo ningún inconveniente para tomar vitamina C en su caso.

Respuesta Dr. Palomera Aunque hay linfomas que pueden cursar con analíticas normales, el tamaño de las adenopatías que presentas no sugieren, en absoluto, patología tumoral. Además has sido reconocido por dos médicos .
   Es muy frecuente la presencia de pequeñas adenopatías, que suelen responder a estímulos infecciosos de la zona de influencia de dichos ganglios.
 

Respuesta Dr. Palomera El prurito puede ser un síntoma de un linfoma, pero generalmente se da en los de tipo Hodgkin. En el que Vd padeció es infrecuente. Por ello  no veo motivo de preocupación, máxime si hace 2 meses se realizó una revisión y era normal.
 

Respuesta Dr. Palomera Aunque no especifica las unidades de la determinación, entiendo que le habrán dicho que son elevados. La beta2microglobulina es una proteína muy pequeña que forma parte de la cadena ligera de los antígenos de histocompatibilidad, que están sobre todo en células linfoides. No es ningún marcador específico y puede elevarse en muchos procesos de activación del sistema inmune, como infecciones víricas, procesos inflamatorios y tumorales.
 

El caso es que entre una cosa y otra, la paciente no está recibiendo tratamiento alguno, pues el que quería ponerle del dermatólogo era a base de corticoides que podrían afectarle a otras cosas, como el nivel de colesterol, el tiroides etc. y ella ha preferido por el momento no tomar nada.

Sus síntomas, a parte de una elevada linfocitosis que mayormente le está afectando a la piel de todo su cuerpo, son los picores y rojeces que le suelen aparecer sobre todo por la noche y que le impiden conciliar el sueño en más de una ocasión.

Mi pregunta es sencilla, ¿podríamos acudir a un homeópata para aliviar algunos de estos síntomas derivados de esta enfermedad?, sobre todo los picores. Mayormente para que pudiese descansar por las noches, ya que dicen que la medicación es inocua y que no afectaría a otras partes del cuerpo.

Realmente es que tampoco sé, si existe o no tratamiento para este tipo de enfermedad en la homeopatía y si existen profesionales buenos en España dedicados a este tema en concreto, que por lo menos pudieran aliviar estos síntomas tan molestos.

Pues por el momento esto es todo lo que quisiera preguntarle. Espero recibir noticias suyas. Gracias y un cordial saludo.

Respuesta Dr. Palomera Desconozco si hay tratamiento homeopático  para la Micosis Fungoide. Tampoco creo que haya inconveniente que tome algo ,siempre que sea natural. Respecto al tratamiento de esta enfermedad , por supuesto que hay alternativas, si bien casi todas son paliativas ya que es una enfermedad de difícil curación.
 

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente te aconsejo que vayas a tu médico. Probablemente se trata de una adenopatía inflamatoria reactiva, sin niguna importancia.
 

Pregunta  Estimado Dr. Mi suegra de 78 años de edad, hace aproximadamente como 4 meses que empezó a tener problemas de dolor en el estomago; fue a atención medica en el seguro social y comenzaron a hacerle estudios, los cuales mostraban un tumor en el estómago. Se le hizo una biopsia el cual el resultado fue PS LINFOMA, con problemas de gastritis muy fuertes, en estos días fue transferida a centro médico. En gastroenterología volvieron a hacerle una endoscopia y la persona que se la hizo le comentó a mi cuñada que  tenía cáncer y que había afectado al bazo y al hígado, que ahora sólo faltaba esperar los resultados de la biopsia para confirmar este resultado. Mis preguntas son:

¿En caso de tener afectados estos órganos y por la edad que tiene ella se le podrá dar algún tratamiento o cual es el procedimiento que se le daría en este caso? Ella ha bajado mucho de peso y tiene al parecer una desnutrición, en los tres días anteriores comenzó a tener los  pies muy hinchados sin que se le hayan bajado hasta ahora, esto es por la enfermedad?
Agradecería me orientara para más o menos saber cuales son los pasos a seguir después de que le diagnosticaron esto. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera Probablemente tendrá un linfoma no Hodgkin asociado a mucosas (MALT). Aunque en el estudio de extensión de la enfermedad tenga algún órgano afectado, yo les aconsejaría tratarla, ya que puede controlarse la enfermedad. La única contraindicación sería si su estado general estuviera muy deteriorado.
 

Respuesta Dr. Palomera Estoy totalmente de acuerdo con el planteamiento del tratamiento de tus médicos. Hay experiencias últimas en este sentido con mejoría de los resultados , respecto a tratamientos anteriores sin trasplante. Yo a mis pacientes , si es factible, también les indico el autotrasplante.
 

Pregunta  Tengo un hijo de 21 años, al que se le diagnosticó hace 2 años LH sclorosis nodular estadio IV B después de 8 siclos de quimioterapia ABVD, hace ya un año se encuentra en remisión, en los controles de este mes le sale en el TAC.

- Cuello: Se identifica múltiples imágenes hipodensas redondas menores a 15 mm de diámetro compatible con estructuras ganglionares ubicadas en la cadena ganglionares cervicales, particularmente en la cadena yugular interna bilateral, resto del examen sin particularidades.

- Tórax: No se identifican lesiones pleuroparenquimatosas evolutivas.

- Mediastino sin particularidades

- No se observa derrame pleural

- No se visualiza ademogalias mediastinales

- Abdomen y Pelvis: Hígado y bazo de forma y volumen normal, sin imágenes patológicas identificables, Páncreas y glándulas suprarrenales sin alteraciones, Riñones de forma y tamaño habitual. Se evidencian algunas estructuras ganglionares menores a 15 mm. de diámetro a nivel Aorta abdominal de trayecto y calibre conservado. Vejiga de adecuada replesión y paredes lisas.

Dr. le ruego me traduzca que significa todo lo que dice este informe lo antes posible. Muchísimas gracias.

Respuesta Dr. Palomera La presencia de pequeñas adenopatías no es sinónimo de recaída. No obstante en el caso que me comenta yo me quedaría más tranquilo indicando una prueba gammagráfica, bien con Galio ó PET.
 

- A nivel retroperitoneal se observa extensa formación sólida, que realza en forma heterogénea, tras la inyección de contraste iodado endovenoso, y engloba los grandes vasos, impresiona corresponder en primer término a extenso conglomerado adenomegálico, no pudiendo descartar otras etiologías.

- Riñón derecho presenta consecuente dilatación ureteropielocalicial con retardo en la uroexcresión, riñón izquierdo no presenta alteraciones.

- Ambos riñones ortotópicos sin evidencia de macrolitiasis.

- Leve hepatomegalia, con observándose imágenes focales patológicas a este nivel.

- Fondo de sacos pleurales libres.

- Parenquima esplénico y pancreático sin particularidades.

- Grandes vasos de calibres conservados.

- Ateromatosis Aorto-ilíaca.

- Vejiga de paredes difusamente engrosadas compatible con vejiga de esfuerzo, próstata de características topográficas respetadas.

- TAC de tórax normal.

Un doctor lo derivó a hematología por posible linfoma. Espero que usted pudiera orientarme, ya que no podemos ver al hematólogo hasta dentro de unos días. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera Por la descripción de la TAC y el informe del radiólogo, efectivamente hay sospecha de linfoma. Este es una tumoración  que proviene de los ganglios linfáticos;  hay diversas variedades que hay que conocer para orientar bien el tratamiento. Por ello para hacer el diagnóstico es necesario realizar una biopsia del la tumoración . En el caso de su esposo si no presenta adenopatías accesibles, habrá que recurrir a una biopsia de la masa abdominal bien por cirugia o mediante biopsia quiada con técnicas radiológicas o ecográficas.
Una vez conocido el diagnóstico tendrán que realizar un estudio de extensión de la enfermedad. En esencia análisis, biopsia de médula ósea y completar la TAC con un PET o estudios gammagráficos. Después ya está en condiciones para indicar un tratamiento.
 

Respuesta Dr. Palomera Con la poca información que me aporta es difícil orientarle. Necesitaría conocer tamaño, síntomas y determinaciones analíticas. Por su descripción creo que no es nada importante. Le aconsejo que su médico que le puede explorar es el que debe de informarle.

Pregunta  Doctor, mi marido tiene 53 años hace un año le diagnosticaron de Síndrome de Sezary, actualmente esta con quimioterapia y su mayor problema aparte de los síntomas cutáneos es la eosinofilia (2.000-3.000 en valores absolutos). El pronostico de este Síndrome es mi gran preocupación. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera El  curso evolutivo de las mocosis fungoides/sindrome de Sezary es variable y depende de la edad y de la  fase en que se encuentra  la enfermedad. En general el pronóstico del Sezary es malo, con supervivencias globales en torno al 20%. Si solamente tiene afectación cutánea en forma de placas la supervivencia media es en torno a 10 años. Pero si está ya en fase tumoral  o muy leucemizada la supervivencia media es mucho más inferior. En esencia el pronóstico viene dado por la carga tumoral tanto cutánea,  como visceral y cantidad de células de Sezary.

Respuesta Dr. Palomera Una adenopatía es un ganglio linfático. Cuando hablamos de adenopatías, genéricamente ,nos referimos a ganglios aumentados de tamaño. Estos pueden aumentar , esencialmente, por procesos infecciosos/inflamatorios o por procesos tumorales.
   Por el historial que cuenta parece claro que su caso es de origen infeccioso. Estas adenopatías y a diferencia de las tumorales, suelen doler como es su caso. Mi consejo es que si el tamaño no es demasiado grande (< 2 cm) puede esperar y si es mayor convendría una visita antes.
 

Respuesta Dr. Palomera Efectivamente existen unos implantes subcutáneos llamados reservorios.Estso tienen un espacio hueco y una zona más blanda para poder pinchar. Están conectados con un catéter a  una vena interna de la parte superior del tórax. Lógicamente deben implantarlo u especialista que generalmente son radiólogos intervencionistas y en un centro hospitalario. Una vez implantado permite además de administrar medicación el poder realizar extracciones de sangre para análisis.
 

Respuesta Dr. Palomera El linfoma angiocéntrico T es un tumor de escasa incidencia en Europa y EEUU. En Asia es más frecuente. Normalmente afecta a la nariz y paladar y en estos casos suele comportarse agresivamente. Hay casos cutáneos que son más benignos. En su caso con sólo afectación de piel el tratamiento radioterápico parece acertado. Dada la rareza de esta enfermedad no hay series publicadas y toda la bibliografía son de casos aislados. Como le comentan sus médicos yo me inclinaría por un tratamiento combinado empezando antes con la quimioterapia , para redicir tamaño,y después con la radioterapia.
 

Pregunta  Hola, recientemente (el 29-05-08) a mi esposo de 40 años le han diagnosticado un LNH 1/3 OMS (2001) con patrón predominante folicular (mas del 75%) con la siguiente DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA: proliferación linfoide neoplásica de patrón predominantemente nodular, con algunas áreas difusas (menos de 25%), que borra la arquitectura normal del ganglio linfático y se extiende al tejido periglanglionar. Se trata de linfocitos pequeños y hendidos (centrocitos) entre los que se observan ocasionales centroblastos(1-4/10CGA) con el siguiente inmunofenotipo: positividad para CD20, CD79a, bcl-2, bcl-6 CD 1010  y negatividad para CD3, CD45 RO, CD23 y clinina D1.

Tras biopsia de la cresta iliaca da como resultado infiltración por LNH. Siendo el Juicio Clínico el siguiente:

- LNH FOLICULAR 1/3

- LNH ESTADIO IV A FLIPI 2. RIESGO INTERMEDIO

Me gustaría saber su diagnostico y posibilidades de curación. Ya se ha sometido a una primera sesión de quimioterapia y estamos a la espera de una segunda que no se ha podido realizar a causa de tener las defensas bajas.Muchas gracias.

Respuesta Dr. Palomera En primer lugar decirle que el diagnóstico se ha  realizado correctamente. Los linfomas no Hodgkin de tipo folicular , como el de su esposo, son neoplasias no agresivas pero en contrapartida responden peor al tratamiento que las más agresivas. A veces ocurre que responden  pero recaen con frecuencia.
   Por la edad de su esposo intentarán conseguir una remisión  completa de la enfermedad con un tratamiento combinado de quimioterapia e inmunoterapia (con anticuerpo anti linfocito B). Después para  consolidar o mantener  dicha respuesta hay varias posibilidades. Entre ellas está el continuar durante un tiempo ( unos 2 años) un tratamiento intermitente con el anticuerpo (tratamiento de mantenimiento) del inicio. Con esta estrategia hay posibilidades de que la respuesta sea más duradera.
 

Pregunta  Estimado Doctor mi papá tiene 67 años y tiene linfoma No Hodgkin tipo 3B, le están haciendo otro estudio para determinar  el pronóstico y el tratamiento. El diagnostico de la biopsia fue este: Diagnostico: Se sugieren técnicas de inmunohistoquímica para CD20 CD3 Y CD30 como algoritmo de estudio inicial. Para su  realizaciòn contactar familiar con este laboratorio. El tema es que hasta que le den este resultado mi papá no está recibiendo tratamiento, y estoy muy preocupada por su debilidad y que casi no está comiendo. Necesitaría que me aconsejara qué puedo hacer por él mientras tanto, ya que su animo está muy mal y su salud empeora día a día. Le agradezco mucho su ayuda. Saludos

Respuesta Dr. Palomera Por el diagnóstico que me adjunta parece tratarse de un linfoma folicular de predominio centroblástico (3b). Antes de iniciar el tratamiento hay que realizar una evaluación general (estadiaje) para conocer la extensión  de la enfermedad. Posteriormente tendrán que tratarle con quimioterapia unida a un anticuerpo anti linfocito B. El tipo de quimioterapia depende de varios factores.Hasta que puedan iniciar el tratamiento deberá recibir cuidados normales y si está muy depresivo consultar con su médico para recibir algún fármaco antidepresivo.
 

Hola Doctor. No soy una paciente de linfoma pero le agradeceria me respondiese a una duda. Tengo un hijo de 3 años que a raíz de tener febrícula a diario ( siempre estaba entre 37,2 y 37,5 ºC ) desde los 2 meses de edad hasta casi los dos años comenzamos a hacerle analíticas. En todas ellas la LDH sale entre 600 y 700. Su Pediatra no sabe por  qué y le mandó a un Pediatra- hematólogo que cree que es por moverse el  niño con la extracción ( aunque en 2 o 3 ocasiones no se ha movido). Debido a la febrícula que tenia y a que padece sudoración nocturna y a la  LDH he buscado información y se me ha  planteado la idea de un linfoma. Le comento el resto de analíticas ( en total le han hecho cinco ): en la última pidieron CPK a 250, ASLO y prot. C recativa elevadas. En las otras sale siempre la Ig A disminuida ( me dice su médico que ya le aumentará ) , la Ig E elevada ( será alérgico ), leve anemia microcítica, plaquetas elevadas hasta 700 ( me dice que será  reacción a alguna infección ), en alguna ocasión leve leucocitosis con poca neutropenia , fosfatasas alcalinas elevadas pero dentro del rango de su edad excepto en una ocasión que lo sobrepasó, GOT mínimamente elevada, GGT bien, VSG a 20, tiroides bien, ac antigliadina y antitransglutaminasa normales. El niño, aparte de padecer bastantes infecciones banales tipo otitis, resfriados, etc , por lo demás es muy activo y alegre y crece bien. Febrícula ya no tiene excepto algún dia aislado y cuando está con infección claro. En esto  se basa el Pediatra-Hematólogo en que no pasa nada. Me  dice que vayamos haciendo cada varios meses analítica para ver la evolución y ya está pero yo ya estoy un poco preocupada. ¿Usted es de su misma opinión ?. Muchas gracias de antemano.

Respuesta Dr. Palomera Estimada colega, es difícil aconsejarte sin ver al niño, pero te puedo comentar que a mí no me deja tranquilo que un niño tenga febrícula, sudoración, > LDH, anemia, trombocitosis reactiva importante...Eso no es normal y yo creo que habría que descartar la posibilidad que tú apuntas. No obstante una anemia microcítica +trombocitosis reactiva puede deberse a ferropenia.
 

Respuesta Dr. Palomera Lo habitual  es que se observe una reducción de la LDH  paralelamente a la disminución de la masa tumoral. En tu caso la desviación de las cifras de la LDH no son nada acusadas y se pueden considerar estables. Creo que no es preocupante. Lo importante es que estas reduciendo tamaño de adenopatías, aunque es necesario más tratamiento para conseguir remisión completa.
 

Respuesta Dr. Palomera Las recidivas del linfoma de Hodgkin suelen ocurrir en áreas ganglionares. La afectación extraganglionar es menos frecuente y puede ser en distintos órganos como médula ósea, pulmón, hígado...La afectación cutánea es extremadamente infrecuente, por  lo que  no creo que en su caso se trate de ésto. Su dermatólogo le aconsejará. En cualquier caso si hay duda la única solución diagnóstica pasaría por realizarle una biopsia cutánea.
 

Respuesta Dr. Palomera El linfoma de Hodgkin afortunadamente es una neoplasia que con los tratamientos actuales tiene muchas posibilidades de curación total. Esta depende sobre todo de la fase de la enfermedad al diagnóstico. Desconozco el estadio en su caso, pero si no era muy avanzado tiene más del 80% de posibilidades  de curación. Lógicamente hay un % de pacientes que pueden recidivar, pero estas a medida que pasa el tiempo son más infrecuentes.
 

Respuesta Dr. Palomera Es difícil opinar sin verle y realizar una exploración. Como norma general, las adenopatías menores a 1 cm no suelen ser malignas y se trata de procesos inflamatorios. Por encima de 1-2 cm aconsejaría una valoración cuidadosa clínica y analítica y si persiste la adenopatía , ante la duda, practicar una biopsia o punción ganglionar (PAAF).
 

Respuesta Dr. Palomera La única posibilidad para saber si la adenopatía es un linfoma sería realizarle una biopsia ganglionar. También podría realizarse una PAAF (punción ganglionar) que es menos agresivo y puede aportar información. Le aconsejo lo valore su especialista, ya que sin realizar una exploración es muy difícil dar consejos en esta situación. No obstante por la evolución tan larga de su caso no parece tratarse de nada neoplásico.
 

Pregunta  Hola doctor, a mi hijo de cuatro años le aparece una pequeña inflamación debajo de la orejita y solo de un lado de manera frecuente. Al recurrir al medico menciona que puede ser un caso infeccioso, y tampoco mencionan nada acerca de realizarle estudios o pruebas, ¿cree que sean necesarias por lo seguido que le sucede esto?

Respuesta Dr. Palomera Si piensan que es de origen infeccioso , podrían  realizarse estudios  serológicos de virus. No obstante la mayoría de estas infecciones no requieren tratamiento, por lo que si la adenopatía está en regresión , no creo que sea necesario más pruebas.
 

Respuesta Dr. Palomera Es difícil con los datos que expone saber exactamente lo que tiene su amiga. Por la clínica predominante que expone de diátesis hemorrágica, parece que correspondería a un descenso de la cifra de plaquetas o trombocitopenia. Convendría realizar unos análisis para valorar el caso. La presencia de una adenopatía también podría indicar que todo fuera secundario a una infección vírica. Lo fundamental en su caso es esperar los resultados analíticos.
 

Respuesta Dr. Palomera El linfoma primario del sistema nervioso central es un  tipo de tumor poco frecuente y desgraciadamente de mala evolución. Respecto al tratamiento hay varias posibilidades , todas de eficacia parecida. Quizás lo último sea combinar metotrexato a altas dosis con  citarabina y si hay respuesta consolidar con autotrasplante, si el paciente es < a 65 años: También se puede contemplar la radioterapia, pero son tratamientos más tóxicos. En el caso de su madre si no hay diagnóstico el tema es más difícil. Se podría intentar un tratamiento con metotrexato y citarabina y ver respuesta.
 

Respuesta Dr. Palomera La beta 2 microglobulina es una proteína relacionada con antígenos de histocompatibilidad, presentes sobre todo en los linfocitos. Es un indicador  de ciertas neoplasias, sobre todo del sistema linfoide. También puede elevarse en pacientes con SIDA y bajo el efecto de ciertos fármacos. En su caso no creo que tenga relación con lo que Vd me comenta. Una vez realizada la revisión del linfoma, creo que puede estar tranquilo.
 

Para hacerme controles yo, ¿los linfomas se heredan? ¿qué controles podría hacerme para estar más tranquila?

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas no son patologias que se hereden,por lo que no hay que realizarle pruebas especiales. Debe de realizarse los controles habituales.
 

Respuesta Dr. Palomera Por lo que Vd me comenta padece una Policitemia Vera que se ha complicado con un evento trombótico (ictus). La indicación de su hematóloga me parece acertada y quizás habría que añadir al tratamiento un antiagregante. Respecto a los edemas de los pies es posible se deban a cierto grado de insuficiencia cardiaca, pero su cardiólogo es la persona más indicada para valorarla.
 

Pregunta  Estimado Doctor, le escribo con mucha preocupación y dudas acerca de una PAAF que le hicieron a mi madre hace un mes sobre un ganglio submaxilar. el resultado arrojo lo siguiente. GANGLIO SUBMAXILAR DE 1,6 X 2.3 cm SUGESTIVO DE LESIÓN LINFOPROLIFERATIVA. agrego que ella tuvo cáncer de mama hace tres años, pero el oncólogo le había dicho antes de este resultado que era poco probable que ese ganglio tuviese relación con el cáncer de mama debido a la ubicación del mismo, ahora lo que mas nos preocupa es la palabra LINFOPROLIFERATIVA . ¿es esto sinónimo de metástasis? le agradeceré su pronta respuesta, saludos.

Respuesta Dr. Palomera Lesión linfoproliferativa en un ganglio linfático hace mención a patología del sistema linfático, que por otro lado son la variedad de células que asientan en el ganglio linfático. La patología de este tipo de células lo constituyen los linfomas. Hablamos de metástasis ganglionar cuando las células que invaden el ganglio son extrahematológicas, ej. de un cáncer de mama . En el caso que me consulta  no tiene relación con el anterior tumor de mama y habría que estudiar si se trata de un linfoma. Esto requiere biopsia del ganglio.
 

 21/11/2006    b-2-micro: 0.9  mg/l     LDH: 241  Hemogrma: N
 13/02/2007    b-2-micro: 0.8  mg/l     LDH: 232  Hemo: N
 14/05/2007    b-2-micro:  1    mg/l     LDH: 270  Hemo: N
 14/03/2008    b-2-micro: 1.1  mg/l     LDH: 265  Hemo: N
 17/06/2008    b-2-micro: 1.2  mg/l     LDH: 270  Hemo: N

 Como ya le comenté he tenido prurito que ha cedido con  antihistamínicos, no tengo ningún otro síntoma. ¿ Es posible que la b-2-micro. se eleve por tomarlos?, ¿tiene algún significado  este pequeño aumento del marcador o es normal estas oscilaciones?, ¿debo seguir algún otro control a su criterio?,  me han propuesto analítica de control en un año y no creen necesario continuar solicitando los marcadores en cada analítica. ¿Podría tratarse de un linfoma indolente? Agradezco su respuesta. Gracias.

Respuesta Dr. Palomera De momento los valores de LDH y beta 2 microglobulina están dentro de la normalidad, por lo que no hay que preocuparse. Las oscilaciones que presenta no son valorables y no creo que estén en relación con la toma de antihistamínicos. Creo que los consejos que le ha dado su médico son muy razonables.
 

Respuesta Dr. Palomera La expresión de células blásticas es ambigua. Generalmente nos referimos a células inmaduras y patológicas del  sistema hematopoyético y son expresión de leucemias . En su caso creo que se refiere a células extrahematológicas inmaduras (blásticas) de origen no hemático. Cuando esto ocurre en la médula ósea es por metástasis de un carcinoma de tipo epitelial que suele provenir en el caso del hombre del pulmón o de la próstata. También es cierto que a veces no se encuentra el tumor primitivo. Deberán realizar las pruebas pertinentes para intentar diagnosticar el tumor primitivo.
 

Respuesta Dr. Palomera Unas adenopatías de mm no son patológicas y no hay porque sopechar ninguna enfermedad maligna tipo linfoma. Piense que el tejido ganglionar es muy reactivo y las ganglios pueden aumentar de tamaño con estímulos , generalmente infecciosos/inflamatorios. También le digo que a las personas delgadas es más fácil palpar estas pequeñas adenopatías que no se notan en otro tipo de constitución.
 

Su medico (hematólogo) la miró y nos animó diciéndonos que ella cree que no será nada, pero el susto ya lo tenemos. Para más seguridad nos ha mandado hacer un tac y una analítica, que ya tenemos programados.

Mi pregunta es: ¿puede que sean secuelas de lo que tuvo? o ¿puede que se le haya despertado? Muchas gracias por atenderme

Respuesta Dr. Palomera Los linfomas son neoplasias que pueden recidivar, sobre todo si se trata de linfomas de bajo grado (generalmente de tipo folicular). Desconozco el tipo de su madre pero a los 8 años ,no creo que se traten de secuelas del primero, sino posiblemente una recidiva. No obstante es obligado hacer las pruebas para conocer con exactitud el problema.
 

Respuesta Dr. Palomera El tener pequeñas adenopatías, sobre todo cervicales, menores al cm es muy común y no representa ningún problema importante y menos linfoma. El tejido ganglionar linfoide responde a muchos estímulos , principalmente infecciosos y los ganglios del cuello son susceptibles a inflamarse por cantidad de procesos orofaríngeos.
 

Respuesta Dr. Palomera La posibilidad de recidiva en un tumor curado siempre existe. En el caso del Hodgkin también puede ocurrir , pero en el estadio de su hijo lo normal es que se cure y no ocurra. Las recidivas cuando suceden pueden ocurrir en el mismo sitio o en otras zonas distintas del diagnóstico. Me alegro de que tolere bien la quimioterapia.
 

Hace dos semanas, a mi niña le volvió a salir la misma bolita solo que en esta ocasión, no tenía dolor al tragar ó al pasar saliva. Tampoco tiene síntomas de fiebre, dolor de cabeza etc.  Al no ver la necesidad, no fuí por los antibióticos y desde hace cuatro días, la bolita a crecido de tamaño.  Al ver esto, me preocupé y la llevé con la doctora quién me dijo que ésa bolita no era normal y que podría ser un ganglio linfático ó linfoma.  Me sugirió que le hiciera un examen de la bolita para determinar un tratamiento adecuado. 

Al no saber yo nada de éstos ganglios me metí a la Internet y la información me ha dejado aterrorizada.  ¿Puede una niña de nueve años tener un tumor así? Si padece tan seguido de las anginas, ¿puede ser que el ganglio sea solo infección de la garganta, como me lo habían dicho antes?

¿Qué puedo hacer para ayudar a mi hija y determinar el tratamiento apropiado para ella? Gracias de antemano.

Respuesta Dr. Palomera Por la historia que Vd describe parece claramente un cuadro de adenitis inflamatoria, debido a una infección de gargant, que no tiene trascendencia. Si hay duda y la "bolita" es de tamaño > a 1-2 cm, se podría  plantear una punción aspiración con aguja fina (PAAF). Debe de ser su médico quién le oriente.
 

Respuesta Dr. Palomera La radioterapia puede producir efectos secundarios similares a los que Vd tiene. Suelen ser reversibles y mejoran con el tiempo.

Respuesta Dr. Palomera Un derrame pleural puede deberse a multitud de causas, incluidas las neoplásicas. Creo que lo más conveniente es esperar al resultado del líquido que le extrajeron.
 

Pregunta